现场初级应急救护一、现场心肺复苏技术（一）目的：以徒手操作来恢复呼吸心搏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生呼吸心搏骤停的患者。适应症：任何原因导致的呼吸心搏骤停患者。1、心源性；2、非心源性；如过敏、中毒及各种意外事件、外伤等。（二）评估1、评估患者：判断患者意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者意识丧失，无呼吸，立即呼救，招呼周围的人前来协助抢救。2、评估环境：确保环境安全。注意点：一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作不准确，影响复苏效果。叫来的人除协助心肺复苏术外，还应立即打“120”急救电话，或呼叫更多的人前来帮助。（三）实施1、开放气道。（1）去枕仰卧位。置患者于平整而坚实的地面或床板上，解开上衣，暴露胸部，判断颈动脉。（2）施救者站于（跪于）患者一侧，按额托颌法。2、人工呼吸或应用简单呼吸器。（1）在保持呼吸道畅通和伤病者口部张开的位置下进行。（2）用按于前额一手的拇指与食指，捏闭伤病者的鼻孔（捏紧鼻下端）。（3）抢救开始后，首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果。（4）救护者深吸一口气后，张开口贴紧伤病者的嘴。（5）用力向伤病者口内吹气（吹气要求快而深，直至伤病者胸部上抬）。（6）一次吹气完毕后，应立即与伤病者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视伤病者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便伤病者从鼻孔呼气，此时伤病者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。（7）每次吹入气量约为500-800毫升。3、胸外心脏按压。（1）按压部位：胸骨中下1/3处。（2）确定按压手法：食、中指沿患者的肋弓下缘，上移到胸部下切迹，将食指紧靠胸骨切迹，中指紧靠食指，将左手的掌跟紧靠右手的中指；置于胸骨上（胸骨切迹上两横指，另一手平行垂置于该手背上，手指并拢，以掌跟接触按压部位，双臂位于患者胸部的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压）。（3）按压幅度：以胸部下陷至少5cm（5cm），而后迅速放松，反复进行。（4）按压时间与放松时间比为1：1。（5）按压频率至少100次/分（100次/分）。（6）胸外心脏按压/人工呼吸比为30：2（单人、双人）。（四）判断复苏效果，行进一步生命支持。操作5个循环后再次判断劲动脉搏动与呼吸，如已恢复，行进一步生命支持；反之，继续上述操作5个循环后再判断，直到高级生命支持人员与仪器到达。二、溺水的救护溺水者获救的成功率，关键取决于是否能得到及时、有效的现场救护。（一）主要表现：常意识不清，口鼻充满泡沫或水生杂物，呼吸、心跳微弱或停止，皮肤粘膜苍白、口唇紫红，四肢厥冷，吃水过多腹部膨隆。（二）现场救护要点1、溺水者存活的关键因素是溺水的时间，现场实施心肺复苏的速度。立即呼救，寻求合作伙伴，能提高施救的成功率。2、恢复呼吸道畅通：首先，救护者速将溺水者头部抬出水面，从水中救出后，就地立即清除其口、鼻腔内的水、泥草、假牙等异物；将舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道畅通。然后，抱起溺水者，将溺水者的腹部。放在急救者半跪位的腿上，使其头部下垂，并用手平压背部使呼吸道和胃内的水倒出；或者抱起溺水者双腿，将其腹部放在救护者肩上，快步奔跑使积水倒出，时间不超过1分钟。3、对于呼吸停止者，立即施行人工呼吸复苏，一般以口对口吹气为最佳。4、心跳停止者，立即施行胸外心脏复苏。5、紧急呼救，拨打“120”医疗急救电话，急送医院，尽早取得高级生命支持。三、电击伤的救护触电与雷击伤均属于电击伤。（一）主要表现。1、轻症者。主要表现为惊吓、四肢软弱、发麻、心悸、头晕、呼吸急促，但神志清楚、呼吸心跳自主。局部皮肤灼伤及疼痛。2、重症者。神志不清，伴有抽搐、昏迷、休克、呼吸、心脏骤停或者假死现象、电击引起肌肉剧烈收缩，可致关节脱位和骨折。局部皮肤烧伤或焦化。雷电击伤可见皮肤血管收缩呈网状特征性图案。（二）现场救护要点。1、在确保自身安全的前提下，即在确定电源已经完全切断的情况下进行施救，切勿盲目施救，造成救护者不必要的伤亡。2、火速切断电源，关闭电闸并立即通知相关部门或用绝缘物体（如干燥的木棍、扁担、竹竿、塑料制品、橡胶制品、皮制品等）将触电者与电源分离。3、当触电者仍在漏电的运行机器上时，尽快用干燥的绝缘棉衣、棉被将伤病者推拉开。潮湿环境施救，例如浴室、洼地等，救护者要穿戴绝缘体，以防止自身触电。4、高压电触电的现场救护工作非常危险，除非是确定电源已经被完全切断后，方可进行施救，否则任何人必须远离高压电缆18米以上。5、触电者自高空跌下后，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等复合伤，应紧急医疗监护转运。6、呼吸心跳停止时，立即施行心肺复苏术。7、原地呼救，求助他人帮助并紧急拨打“120”医疗急救电话，告知伤病者所在的确切地点、伤情、伤病者数及报告人的联系电话。8、在转送途中应继续上述救护措施，不要轻易放弃救护。9、电灼伤部应就地取材合理包扎（如用清洁的床单或衣服简单包扎，不要弄破水泡，保护表皮，预防创面继发感染），再送医院抢救。四、毒蛇咬伤的救护现场救护要点1、保持冷静：被毒蛇蛟伤后，千万不可以惊慌、大声惊呼、乱跑奔走求救，这样会加速毒液吸收和扩散。尽可能辨识咬人的蛇有何特征。伤病者不可食用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料，兴奋性饮料也会加速毒液吸收和扩散。2、立即缚扎：用止血带或橡皮带缚扎于伤口近心端上5-10cm处，如无止血带可用毛巾、手帕或撕下的布条代替。缚扎时不可太紧，也不可太松，应可通过一指，其程度应以能阻断淋巴和静脉回流为宜，减少毒液吸收和扩散。缚扎后，一般每间隔1小时放松一次即可（每次放松30秒至1分钟）。同时视实际状况而定，如果伤处肿胀迅速扩大，要检查是否绑得太紧，应缩短缚扎放松的间隔时间，以免引起组织坏死。3、切开伤口，排除毒液：在将伤口切开前，必须先用肥皂水或清水清洗伤口。用消毒刀片或利器在毒蛇咬伤牙痕处作长1cm的“+”字型切口，以利排毒。同时可用吸吮器负压吸引将毒血吸出。救护者应避免直接以口吸出毒液，若口腔内有伤口可能引起中毒。4、立即送医：毒蛇咬伤后，应分秒必争送至有抗毒蛇血清的医疗单位接受救治。急救途中可用蛇药片（如南通季德胜蛇药片等）口服，或将蛇药片用清水溶成糊状涂在创口四周。五、狗咬伤的现场救护1、就地清洗伤口：立刻用20%肥皂水不断冲洗、擦拭或者用大量流动的清水（10000ml以上）冲洗、擦拭伤口局部20分钟。同时用力挤出污血。其目的是清除病兽唾液，阻断进入人体血液循环，以减少狂犬病病毒对人体的侵袭。2、先清洗，再止血：伤口出血，应遵循先清洗，后止血原则。伤口较深者可用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，以求去除犬涎。3、伤口一般不宜缝合或包扎。4、送医急治，进一步处置伤口，应及早、全程、足量注射狂犬疫苗免疫接种及进行抗狂犬病免疫血清治疗。六、食物中毒的症状与处理食物中毒是一个特定性诊断名，凡经摄入食物后导致中毒发生者，可统称为食物中毒。“食物”中毒包含了食物本身有毒素和食物被污染了非食物的毒素所引起的中毒。（一）临床表现1、潜伏期短：超过90%的患者在起病前均有摄入被污染食物史，包括凉菜、海鲜、隔夜菜、变质食品、掺杂使假食品等，患者从摄入到发病的潜伏期短，一般不超过24h，多于12h内发病。2、急性胃肠炎症状：呕吐与腹泻是胃肠炎的基本表现，绝大多数患者就诊的主要或首先表现即是呕吐和腹泻。3、发热：多为中度发热，部分有高热表现。4、腹痛：一般为轻度腹痛，位于脐周或下腹。（二）诊断急性出现的呕吐、腹泻表现是考虑诊断的提示性症状。下述方法可确立诊断：1、有群体发病特征。发病患者常有共同进食可疑被污染食物史，且同食者同时或大致同时发病。2、具有相同或部分相同的，以腹泻为共同特征的临床表现。3、污染食物或排泄物有病原微生物学的证实。4、一般为一次性过程，多不具有延续的流行过程。（三）处理轻症者，可喝糖盐水、淡盐水等补充因腹泻而丢失的水分。症状较重者，应立即送医院进行治疗。七、外伤的现场救护与搬运（一）颅脑损伤1、查看伤者头部受伤情况，判断神志是否清楚，解除头部戴物。2、对神志清醒的头皮出血者，行压迫止血包扎，组织送医院。3、对危重伤病者的救护措施。使昏迷伤病者平卧于担架，清除口鼻异物，头偏向一侧，保持呼吸道畅通。对脑组织膨出的伤病者，使用皮带圈式或搪瓷碗等物扣在脱出组织周围，再盖上敷料进行保护性包扎，以保护脑组织，不受压迫和损伤，并用软的衣物固定伤病者头部。对伤病者禁食、禁水，选择合适运输工具；组织送往医院救治。（二）颈、腰椎骨折。颈、腰椎骨折是院前急救中经常遇到的外伤性疾病，致残率高，且多因突发受伤，如果搬运方法不正确，可加重脊髓损伤或压迫，引起病人瘫痪甚至死亡，因此应引起高度重视。正确搬运病人：用硬担架搬运，常用3人搬运法：1人双下肢，1人胸腰部，1人头颈部在同一侧同时将伤员平直托至硬担架上，严禁搂抱或采用一人抬头，一人抬足的方法，以免加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，先用颈托外固定，而后再平直移至硬担架上，严禁随便强行搬动头部，若无颈托，可用砂袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。迅速转送伤员转送途中，注意保持病人脊柱平直和肢体位置不变。对于烦躁不安的伤员可采用病人与担架捆绑在一起的“捆绑式”固定方法。特别是颈椎骨折病人，应固定好颈部，防止行车过程中因震动造成骨折移动，刺激颈髓造成呼吸抑制。加强途中监护，观察病人脸部表情变化，若病人清醒，可反复直呼其名，询问有何不适，以了解伤情，发现问题，及时处理。（三）四肢骨折的固定转运。1、遇有呼吸、心跳停止者应先行复苏措施，出血休克者先止血、病情有根本好转后进行固定。2、院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，以免加重感染和损伤，只要适当固定即可。3、固定时夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，骨突出部位固定时，夹板两端及接触肢体面最好用软垫垫起并包裹两头。4、固定时应不松、不紧而牢固，以固定条带可上下移动1cm为宜。5、固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察有否指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。6、肢体固定后应适当抬高，以利血液循环。8