滨州医学院附属医院国家药物临床试验机构体外诊断试剂临床试验受试者筛选入选表项目名称：研究中心：专业组：主要研究者：标本标本 ID筛选受试者姓年龄是否入选筛选失败原因研究者签字筛选号号日期性别名是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否PI 审核签字： _ ，日期 _第页共页滨州医学院附属医院国家药物临床试验机构