卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则-神经内科神经内科细则神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科专科医师必需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。神经内科专科医师培养分为两个阶段：即三年专科医师培养阶段和三年亚专科医师培养阶段。专科医师培养阶段侧重于对神经内科、内科、神经外科、神经影像学及其他神经内科相关学科的基本理论、临床技能的培养，而亚专科医师培养是在专科医师培养标准的基础上，进一步提高神经内科医师的专业理论与技能，造就不仅能诊治神经内科常见病，而且能诊治神经内科疑难病、危重病的专门人才。本细则为神经内科专科医师培养阶段。一、培养目标通过全面、正规、严格的培养，使被培养者在完成规定的培养内容后达到神经内科专科医师水平，能比较正确的诊治神经内科常见病和急症，并具有一定的科教研的能力。二、培养方法神经内科专科医师培养时间为3年，接受训练的培养以满足临床实践工作需要为核心,采取神经内科与相关临床科室轮转的方式，分别从临床实践和理论知识两个方面进行培养。（一）临床轮转科室及时间安排轮转科室名称时间轮转科室名称时间神经内科18个月 神经病理1个月 内分泌科1个月神经电生理2个月呼吸内科 3个月 医学影像1个月心脏内科3个月神经内科N-ICU或急诊室5个月 神经外科2个月 （二） 理论培养内容和要求培养项目参加要求神经病学120学时内科学60 学时医学影像学（包括CT、MRI 、SPECT、PET、TCD等）40 学时神经电生理学（包括 肌电、脑电、诱发电位）20 学时神经病理学20 学时病例讨论40 次注：理论培养内容应为自学与授课两种形式相结合三、培养内容与要求（一）神经内科（18个月）1轮转目的初步掌握神经科常见疾病的发病机理、临床表现、诊断（定位、定性诊断）、鉴别诊断与治疗原则。 2基本标准（1）学习病种及例数要求病 种 例数()脑梗塞 30 脑出血20 蛛网膜下腔出血 5 病毒性脑炎 10 脑膜炎10 偏头痛 3 帕金森病 5 脊髓亚急性联合变性 3 吉兰巴雷综合征10 单神经病或多发性周围神经病 5 （2）基本技能要求名称数 量()规范完整神经系统体格检查与定位 60 腰 穿15肌电图阅读20 脑电图阅读20 头颅和脊柱CT阅片80 头颅和脊柱MRI阅片80 神经内科专科医师应能进行正规、系统的神经系统检查；掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。3、较高标准（1） 学习病种及例数要求病种例 数癫 痫10阿尔茨海默病 3运动神经元病 5多系统萎缩 3进行性肌营养不良 3多发性肌炎 3脑囊虫病 4（2）临床知识及较高技能要求在基本标准的基础上，进一步掌握较高标准中炎性、变性神经系统疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则。熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变；掌握炎性和变性神经系统的影像学表现，以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。（3）外语、教学、科研等能力的要求能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话。能对实习和见习医生进行专业理论指导。在上级医生指导下可从事一定的科研工作。（二）神经内科ICU或急诊室(5个月)1.轮转目的熟悉神经内科ICU或急诊室常见疾病的诊疗规程，着重掌握多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、高颅压及脑疝的诊断与急救。了解抗感染药物的合理应用。2.基本标准（1） 学习病种及例数要求病种例 数()高颅内压及脑疝 5 癫痫持续状态 5 多脏器功能衰竭 5 呼吸泵衰竭和肺衰竭 5（2）基本技能要求能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机正确使用方法。（三）心脏内科(3个月)1.轮转目的初步掌握心脏内科常见疾病诊断、鉴别诊断和处理，正确使用抗心律失常药物；熟悉心脏内科物理检查及心电图结果分析。2.基本标准（1） 学习病种及例数要求病 种例 数()心肌梗死10 心力衰竭 10 心律失常10 原发性高血压病 15 风湿性心脏病 3 （2） 基本技能要求名 称 例（次）心电图操作3024小时动态心电图监测 10心脏电复律 2 次掌握急性心肌梗死诊断和处理；高血压病及抗心律失常的用药原则；掌握心力衰竭的诊断和治疗。（四）呼吸内科(3个月)1.轮转目的掌握呼吸内科常见疾病诊断、鉴别诊断和治疗；熟悉常见呼吸系统疾病的影像学改变；能正确分析血气分析、痰培养等检查结果；熟悉抗菌素的应用。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病种 例 数()上呼吸道感染10肺炎10急性或慢性支气管炎 5慢性阻塞性肺气肿5呼吸衰竭 5(2)基本技能要求种 类 例 数()吸痰术10 次胸腔穿刺术2 例肺部X线阅片20 张 肺部CT阅片 20 张呼吸机操作 5 次（五）内分泌科(1个月) 1.轮转目的掌握糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法。了解糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法。重点掌握糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。 2.基本标准(1)学习病种及例数要求病 名 例数() 糖尿病 10糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷 2 甲状腺功能亢进症 2 (2)基本技能要求名 称 例数()快速血糖测定 5糖耐量试验 5（六）神经外科： 2个月1.轮转目的了解神经外科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2.基本标准学习病种及例数要求病 名 例数()颅脑外伤5动脉瘤2胶质瘤 3脑膜瘤 2脑脓肿 1 垂体瘤1脊髓肿瘤1（七）医学影像科： 1个月1、轮转目的掌握系统的、正规的CT、MRI读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。2、基本标准学习病种及例数要求病 名 例 数()脑梗塞20脑出血 20 蛛网膜下腔出血 10 颅内及椎管内肿瘤 10 脑 炎 10 脑血管畸形 10 多发性硬化 5脑膜炎 5 中枢系统脱髓鞘病 5椎间盘突出 5脑寄生虫病 3 颅脑、脊柱外伤 3脊髓空洞症 3 寰椎枕化 2 （八）神经电生理: 2个月1.轮转目的掌握神经电生理检查方法的适应症及注意事项，熟悉检查结果的临床意义。2.基本标准学习种类和例数要求种 类例 数()脑电图阅读30肌电图阅读30诱发电位 20（九）神经病理(个月)1.轮转目的掌握周围神经、肌肉活检的适应症及标本取材，了解常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现。2.标准(1)病种及例数要求种 类 例 数()神经活检3 肌肉活检3四、阅读参考书刊 1. 贾建平.神经病学. 2004,2月.第一版.北京大学医学出版社.2. 贾建平.神经病学新进展.2003,6月.第一版. 人民卫生出版社.亚专科培养阶段（第4年）待制定参与制定本实施细则人员 执 笔：贾建平 首都医科大学附属北京宣武医院审 议: （以姓氏拼音为序）谢炳天津医科大学总医院张星虎天坛医院 科教司第 1 页2006年版