资源预览内容
第1页 / 共8页
第2页 / 共8页
第3页 / 共8页
第4页 / 共8页
第5页 / 共8页
第6页 / 共8页
第7页 / 共8页
第8页 / 共8页
亲,该文档总共8页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
动脉血气分析一、目的:通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,判断急、慢性呼吸衰竭的程度,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。二、适应证:1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者,使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后,对患者的继续监测。三、禁忌证:无绝对禁忌证。四、操作前准备用物:2ml或5ml注射器、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、橡皮塞、肝素抗凝剂。五、病人准备: 1.桡动脉、末梢动脉穿刺部位采血:患者体位不受影响,以患者舒适,采血方便为宜。2.肱动脉穿刺部位采血:患者取坐位或平卧位。3.股动脉穿刺部位采血:患者限平卧位。六、方法:1.桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法:(桡动脉和股动脉常用,肱动脉和手足背动脉 不常用)。(1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml,转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素,针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡,也可应用BD动脉血气穿刺针直接抽取。(2)选动脉穿刺部位,触摸动脉搏动最明显处,用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食指和中指。(3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异),右手持注射器与皮肤呈40-60度穿刺,若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。(4)取血后立即拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,以免空气进入影响结果,若注射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转动,可用手搓动1分钟,使血液肝素充分混合,防止凝血,用无菌干棉签压迫穿刺点,力度以摸不到动脉搏动为准,按压10-15分钟。七、注意事项:1.取动脉血液必须防止空气混入。2.患者吸氧时应尽量避免采用末稍血,因吸氧时Pao2大于空气的氧分压,标本一旦接触空气,血中氧可迅速向空气中弥散,因而使测得的Pao2降低。3.标本采集好后应立即送检或置入4度冰箱保存,但不宜超过2小时,以免细胞代谢耗氧,使Pao2及PH下降,paco2升高。4.取末稍动脉血时,不宜用力挤压穿刺部位,以防淋巴液渗入影响结果。5.填写血气分析申请单时,要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。6.严格无菌操作,避免医源性感染,注意自身防护。八、护理:1.操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的,意义、方法,以取得患者配合,做好患者的心理护理。2.提高穿刺的成功率,避免反复穿刺引起局部淤血。3.若发现针刺部位肿胀,疼痛应及时给予冷敷止痛等处理。4.操作完毕,整理用物及患者床单位。九、体会:1.左手摸动脉搏动最强处,找准穿刺点,两指分开,目的是绷紧皮肤固定血管,若穿刺桡动脉,让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位,掌心向上自然放松,穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管,若穿刺股动脉,患者取平卧位,穿刺侧大腿略外展,用力按压,固定好空针,保持90度角,穿刺针垂直刺入动脉,皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处,缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血,退出穿刺处到皮下,不用完全拔出,根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血,利用动脉压将血自动充盈注射器,必要时也可轻拉针栓,但切勿用力过猛,以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处,据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近,外侧有股神经,斜刺宜深入静脉或神经,小儿在膀胱充盈时斜刺入过深,易损伤膀胱造成感染出血,所以找准搏动点,垂直进针很重要。3.对有凝血机制障碍,或服用抗凝剂,溶栓治疗的病人应延长压迫时间,直至确无出血,方可松手离开。4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张,应及时向病人及家属做好解释工作,再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作,为患者着想,有些患者因病情需要,多次穿刺动脉血,使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差,且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大,给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。动脉血气分析动脉血氧分压 PaO2 10.613.3KPa(80100mmHg) 10.6 KPa(80mmHg);缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg(8KPa):呼吸衰竭 40 mmHg:重度缺氧 20 mmHg:生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.676.0KPa (3545mmHg) 1.结合PaO21.判断呼吸衰竭的类型和程度: PaO260 mmHg,PaCO235 mmHg:型呼吸衰竭 PaO260 mmHg,PaCO250 mmHg:型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO26.67 KPa(50 mmHg):呼吸性酸中毒 PaCO24.67 KPa(35 mmHg):呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒:PaCO2,可减至10 mmHg代谢性碱中毒:PaCO2,可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量(VCo2)不变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度 剩余碱 BE 2.3mmolL 临床意义与SB相同 BE为正值时,缓冲碱(BB) BE为负值时,缓冲碱(BB)血液酸碱度 pH 7.357.45 7.35: 失代谢酸中毒(酸血症) 7.45:失代谢碱中毒(碱血症) 碳酸氢根 (HCO3) 实际碳酸氢根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒:HCO3,ABSB呼吸性碱中毒:HCO3,ABSB代谢性酸中毒:HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒:HCO3,ABSB正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下,所测的HCO3含量。ABSB 全血缓冲碱 BB 是血液(全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱(负离子)的总和 4555mmolL 代谢性酸中毒:BB , 代谢性碱中毒:BB 血气分析指标血气分析仪可提供多个血气指标,如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3-、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3-,其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。pH:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值为7.357.45,平均为7.4。 pH 7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。 pH 50mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,型呼衰; (2)当PaCO2 SB ; 呼碱时ABSB。 当HCO3- 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2):P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kP),随年龄增长而增加,但一般不超过30mmHg(4Kp)。 (Aa )O2增加见于肺换气功能障碍动脉血氧饱和度(SaO2):动脉血氧与血红蛋白的结合程度,是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。P50 :SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时,Hb与O2的亲和力下降,氧离曲线右移;P50降低时,Hb与O2的亲和力增加,氧离曲线左移。看pH :定酸血症或碱血症(酸或碱中毒) pH值:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值为7.357.45,平均为7.4。pH值有三种情况:pH正常、pH、pH。 pH正常:可能确实正常或代偿性改变。 pH7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。 pH16可能有代酸,AG30 mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类:高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。当高AG性代酸时,AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时,既AG=HCO3-,于是由AG派生出一个潜在 HCO3- 的概念。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号