风湿免疫科实习心得 风湿免疫科实习心得1 以前对这个科室总有点渴望不可及的感觉,在为迎接中医药管理年前这里还被称为是“风湿免疫科”，顾名思义,风湿病和免疫系统的疾病是该科的重点和核心。每每提及免疫方面的东西，一堆的实验室检查充满了我整个大脑，总认为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此,我疯狂痴迷豪斯医生中的orame，一个美丽与智慧并存的女性，而且更重要的,人家可是免疫学家耶,负责团队里的很多检验项目。当时我就异想天开地想称为她那样的牛人。现在一个月轮科的时间转瞬即逝,虽然实习任务很紧张,但是带教师兄总是主动和我们讲解专科的知识，让我对于这一大类疾病从此不再陌生。这里从广州中医药大学第一附属医院的院内网上搜集而来,结合本人实习所总结的相融合，请同学和老师们批评指正。 一、如何看抗核抗体和EN抗体 风湿型疾病的一大特征是患者着血液成分中的自身抗体出现,并且以抗核抗体谱为主,目前对于抗核抗体靶抗原的理解已经从传统的细胞核扩大到整个细胞,构成了抗核抗体谱，我院的相关检测提到的有: 1、抗核抗体（NA)：筛选结缔组织病的主要实验,几乎见于所有E患者,但是特异性很低。、抗dsDA抗体:对于诊断SLE有较高的特异性,多出现在SLE活动期，与狼疮肾关系密切，“量效相关”。3、AtiSm：对于诊断LE有高度特异,特异性达%，临床上一般看到这个阳性,基本上SLE诊断明确，一旦为阳性永远无法转成阴性。 4、nNP:常存在S活动期，且与中枢神经症状相关,往往指示NP狼疮或者其他重要脏器损害。 5、AtissA和ants:两者都与干燥综合征相关，前者可能是继发的免疫问题导致的，而后者偏于原发性干燥症,在其诊断中比前者更具特异性。 6、l7:对硬皮病的诊断呈高度特异性。7、AniJo1：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体。 但是这里必须说明的是,任何一种自身抗体都有其一定的敏感性和特异性,对于风湿免疫性疾病的诊断必须依据诊断标准,结合临床综合考虑，不可以一概全。 二、风湿四项报告单的阅读 1、类风湿因子(RF）:是抗变性I分子的Fc片段的自身抗体。F在R(类风湿关节炎）的阳性率为80%左右，是诊断（A)的重要血清学标准之一,但是不是唯一标准。F也不是R所特有的独特性抗体,还可以见于以下情况：2%5%的正常人以及0%的0岁以上的老人可出现F,但是滴度多不高;还见于其他风湿性疾病,如：SLE，干燥综合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、单核细胞增多症以及疫苗注射后等;某些慢性炎症疾病,如结核病、麻风、梅毒等。 2、AO（链球菌溶血素“O”抗体）：风湿热是链球菌感染引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及皮下小结等。约0%的风湿热患者出现O增高。SO增高还可以见于急性肾小球肾炎以及其他链球菌感染性疾病。因此,ASO增高只是风湿热或者风湿性关节炎的一种表现，明确诊断还需要其他临床资料。 、RP(C反应蛋白):是一种急性期蛋白，它可以在组织损伤、炎症、感染或肿瘤等情况下升高。临床上通常对于各种急慢性炎症患者常规检查CRP，意义为：有助于判断疾病活动性，浓度升高说明病情处于较活动状态，浓度正常则病情多较轻或处于稳定好转阶段；有助于观察治疗反应,活动性患者经治疗，病情改善或者缓解后，CRP多有不同程度的下降或者达到正常值。 4、ESR(血沉)：对于关节炎患者而言,血沉增快往往是关节以及临近组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果，因而在一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。另外，经过治疗后病情缓解,血沉往往可以下降，所以检查血沉可以作为观察疗效的一项指标。但是由于应先血沉的因素很多，血沉的意义必须结合临床和其他实验室资料进行分析。还有血沉正常并不意味着没有疾病或者病变已经完全控制。 同样，血沉增高也不说明药物治疗无效，因而血沉下降需要较长的一段时间，ESR与CRP水平变化比较起来,形象地说,S描述的是“老消息”，而RP反映的是“新闻”。三、“补体”检查意义何在？ 补体其实就是新鲜血清中正常蛋白质的一部分,和其他体液因子或者免疫细胞一样共同完成机体的免疫反应。血清中补体活性或者其单一补体成分含量变化,对于诊断和疗效观察都有一定的意义。 CH5活性减低:因免疫因素消耗补体，常见于急、慢性肾小球肾炎,SLE,自身免疫性溶血性贫血；0活性增高：急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等; C3活性增高与减低：基本与CH0相似，但是更为敏感,多数急性肾炎以及狼疮肾炎，C3活性都可以减低。 在L的免疫检测中，补体通常会下降,尤其是以C3下降是表示SLE活动的指标之一。 四、H27的意义 LA是人类白细胞抗原。HLAB2阳性常见于血清阴性脊柱关节病。强直性脊柱炎的阳性率在9%以上，瑞特综合症(Reter,S综合症）或者反应性关节炎中站60%80%。银屑病关节炎占50%,正常人群中仅占48%。(但是HLAB27与疾病的相关性无关。） 在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值,尤其对于临床高度疑似病例,但是因为还有10左右的强柱H、27阴性，故其为阴性也不能排除本病。由于正常人中也存在48%阳性,单凭这一项检查也不能诊断本病。，需要结合疾病诊断标准,包括影像学检查。一、强直性脊柱炎（AS）特点： 1、发病的多是男性患者； 2、好发年龄集中在13岁; 3、有家族史,95%患者HLAB2阳性； 4、为阴性； 5、主要侵犯骶髂关节以及脊柱； 6、肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性改变; 7、X片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变。修订的纽约标准(有利于早期诊断）1、临床标准: a腰痛、晨僵个月以上，活动后改善，休息无改善； 腰椎额状面和矢状面活动受限; C胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人 、放射学诊断标准: 双侧骶髂关节炎=2级或者单侧骶髂关节炎3级 诊断肯定是强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准；可能是强直性脊柱炎: 1、符合3项临床标准； 2、符合影像学标准而不具备任何临床标准（应除外其他与原因所导致的骶髂关节炎） 值得一提的专科检查:病房里通常必备的特殊体格检查(主要针对脊柱活动度)“4”字实验，腰椎活动度试验，胸廓活动度，直腿抬高试验，骨盆分离试验,指地距,颏胸距，枕墙距 Shoer试验方法:患者直立，在背部正中髂嵴(我们这里就选髂后连线)水平作一标记为零,向下5c标记，向上10cm标记。令患者最大程度弯腰，保持双腿直立，测量两个标记间的距离，增加4c者是阳性。 胸廓活动度：患者直立,用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性选乳房下缘）深呼吸气的胸围差,5c为异常。 枕墙距：患者直立,足跟、臀、背贴墙,收颌，按平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离,正常为、 治疗方面目前吴有效的根治方法,只能延缓病情或是缓解疼痛，这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”，对于外周关节疼痛时，可以根据患者病情和疼痛指数选择抗风湿药物治疗,如柳氮磺吡啶等。 有关生物制剂的使用将在后面统一介绍。 痛风的常规治疗原则: 1、戒高嘌呤饮食（尤其是:动物内脏，肉汤，沙丁鱼，凤尾鱼，啤酒) 2、碱化尿液，若尿PH：、26、8，可用NaHO3、Ti 3、避免使用影响尿酸排泄的药物 4、尽早使用抗炎止痛药物,如秋水仙碱、非甾体消炎药、激素、镇痛药等 、不要随意改变降尿酸的治疗方案6、越早开始治疗，越彻底缓解 风湿免疫科实习心得2 在这个科让我印象最深刻的要数一个药物疹的病人和一个系统性红斑狼疮患者。当我第一眼看到那个药物疹的病人时,吓了一大跳，都不怎么敢接近他,他全身的皮肤就像蛇换皮一样，看着让人毛骨悚然的，而且皮总是一大片一大片的掉，每次给他做治疗的时候都能看到他的整张床都是掉的皮屑。而对系统性红斑狼疮的患者印象深刻并不是因为吓人,而是因为她的血小板总是很低,住院期间都有被告病重几次,也因而这样，她的精神总不是很好,我们也很特别的要关注的她的情况,并且让她得绝对卧床休息,以防意外情况等等。其次就是科室的特色超激光治疗,这对于风湿痛好像很有作用，很多患者都说连续几个疗程后,疼痛确实有所所缓解。在科室自己也第一次在晨会的时候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁边听老师或是师姐交班,所以都不会感到紧张，但在这个科老师忽然让我交班的时候，心里面还是很紧张的，怕做的不好,但意外的是在交班的时候很顺畅,没有因为紧张而中断,老师也给自己了很大的鼓励。 在一个月的时间,自己也开始逐渐主动的开始去写护理记录，虽然有时候写的不太完善,但至少我知道什么是需要在护理记录里面体现出来,而针对自己所管的病人有什么事是要特别注意和观察的，特别对于跌倒评估要特别重视。 风湿免疫科实习心得3 风湿科免疫，简单来说影响骨关节及周围软组织,包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风等。在这个科室大都是老年人，年龄偏大，但也有年纪较年轻的，二十岁的小姑娘小伙子,由于系统免疫缺陷所致的疾病。在这个科室让我印象最深刻的一个病人。银屑病，身上一大块一大块的皮肤脱落,整张床都是掉的皮屑,由于病人脱屑的皮肤较嫩，外界的刺激皮肤很容易破损，所以就会出血,所以整个房间弥漫着血腥的味道。因为很多患者接受不了,所以他是单独一个科室。其实，刚看到这样的场景,我也确实吓了一跳。在给这位患者做治疗,静脉注射、吸氧，患者有刻意回避我的眼光,为了使患者舒适、情绪放松,我会时不时的跟患者寒暄。其实,理解是相互的。你能够理解患者，患者自然的能够理解你。在N次静脉注射失败，心中满满的失落感和挫败感，但爷爷都会说没事,没关系的，小姑娘爷爷明天还给你扎。当时的确有受感动,在这个科室对各种疾病有了更一步的认识,对各项操作有了更进一步的规范和熟练。学的更为重要的是如何处理和患者之间的关系,良好的护患关系，才是整个护理环节关键所在。多一份体贴、多一份理解、你就会多收到一份宽容和理解。 风湿免疫科实习心得 光阴似箭，岁月如梭。一晃一个月、一个月的实习生活就一一的过去了,在实习的这前几个月的过程中，我有着许多的收获和欢乐，但也有苦涩和教训，这些成功的经验将激励我在以后的人生之路上取得更大成绩,失败的经历将使努力去改变自己不完美的地方，让自己在以后的日子做的更好，这一切将成为我生命中最宝贵的财富之一。 通过几周紧张而又忙碌的生活,我渐渐适应了。这一切让我深刻地体会到做任何事情都必须尽自己最大的努力,也只有尽了自己最大的努力才能将工作作好、做扎实，才能得到老师和病人的认可,这艰难的经历将激励我在以后的日子更加努力的付出,因为只有付出才有可能获得成功。刚刚踏入社会碰到挫折是正常的,现在主要是看我们的承受能力了，有时候有些事情是要靠自己去争取,可是又有些时候由于种.种关系我们都胆怯了,因为我们无法了解社会的这些所谓的条条框框,因为我们还没有真正的融入这个社会。 对于初出茅庐的我们来说，缺少的是阅历,缺少的可能也是那份交际，毕竟大学还算是纯洁的净土,没有任何利益关系可言,人与人之间也是毫无戒备的。经过这个几月的实习,真的改变了很多,也真的成熟了很多，需要学习的真的还有很多。实习对于我们刚踏入社会的大学生真的是一个历练的过程。实习是让我们有一个认识社会的过程，首先通过这样的方式来接触社会，所以碰到挫折是难免的。每当遇到问题的的时候，通常我都会自己