第一章 孕妇乳母营养与膳食孕妇乳母：l 特定生理状态下的人群l 供给胎儿生长发育所需营养（胎盘、乳汁）l 自身变化第一节 孕妇营养与膳食一、孕期营养不良对胎儿及其生后的影响：（一）母亲 营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血） 骨质软化症 营养不良性水肿（蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起）（二）胎儿 早产及新生儿低出生体重发生率增加； 胎儿先天性畸形发生率增加； 围生期婴儿死亡率增高； 影响胎婴儿的体格和智力发育。（三）儿童生后 低出生体重与成年后高血压有关 低出生体重与成年后2型糖尿病相关有关 低出生体重新生儿与成年后冠心病有关 低出生体重新生儿与成年后肥胖有关一、孕期生理特点及代谢的改变（一）孕期内分泌的改变l 胎盘激素：胎盘是内分泌器官（催乳激素、雌二醇、抵抗素、脂联素等）l 体内激素：适应性变化（甲状腺素T3、T4水平升高、胰岛素水平增加） 代谢率高 空腹血糖低、糖耐量异常（二）孕期消化功能改变l 饱胀感以及便秘：胃肠道X力减弱、蠕动减慢l 消化不良：消化液、消化酶分泌减少l 早孕反应：贲门括约肌松弛，反胃l 营养素吸收增加：食物在肠道停留时间延长（三）孕期血液容积及血液成分的改变l 血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520l 生理性贫血：血浆容积和红细胞增加程度的不一致性、血液的相对稀释l 下降：血浆总蛋白、血糖、血氨基酸、铁、水溶性维生素l 上升：脂溶性维生素（胡萝卜素、维生素E）l 不变：维生素A（四）孕期肾功能改变l 肾小球滤过率增加、肾血浆流量增加、肾小管再吸收能力未有相应增加l 尿糖：阳性、与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别l 尿氨基酸：增加，与血浆氨基酸谱无关（五）孕期体重增加l 孕期体重的增加：11（经产妇）12.5kg（初孕妇女）l 必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、血浆容量增加、乳腺增大、子宫增大l 孕期适宜增重： 按孕前BMI推荐孕期增重（适合于胎儿和母体双方） 按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重 孕前体重超过标准体重120的女性： 78kg 孕前体重正常，不计划哺乳的女性： 10kg 妊娠时体重正常，计划哺乳的女性： 12kg 青春期怀孕或体重低于标准体重10的女性：14-15kg 双胎妊娠女性： 18kg二、孕期营养需要及膳食参考摄入量l 能量：在非孕基础上增加836KJ（200kcal）/d 原因：胎儿生长、母体生殖器官生长、产后泌乳的脂肪储备l 蛋白质：孕早中晚期膳食蛋白质增加值分别为5、15、20（gd） 注意：胎儿早期肝脏缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均需母体提供l 脂类：占总能量摄入的2030为宜 脂类的作用：产后泌乳、磷脂及长链多不饱和脂肪酸对脑和视网膜发育重要 长链多不饱和脂肪酸：不能在人体内合成，必须从食物中摄取 长链多不饱和脂肪酸：花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DHA） n-3系多不饱和脂肪酸DHA的母体是-亚麻酸 n-6系多不饱和脂肪酸ARA的母体是亚油酸 亚油酸：存在于所有植物油中 -亚麻酸：仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种 DHA和EPA：可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄l 钙：推荐值1000mgd（孕中期）1200mgd（孕晚期） 妊娠期间钙吸收率增加：保障胎儿获得充足的钙 孕期钙供给不足：影响母体的骨密度 孕期补钙：降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险 孕期补钙过多：孕妇便秘，可能影响其他营养素的吸收 胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行 钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品l 铁：孕妇铁AI为25mgd 孕妇贫血是一个常见的疾病 孕早期铁缺乏：与早产和低出生体重有关 铁的良好来源：动物肝脏、动物血、瘦肉l 碘：孕期碘RNI为200gd 碘缺乏：母体甲状腺素合成减少、母亲甲状腺功能减退、母亲新陈代谢降低 碘缺乏：胎儿甲状腺功能低下、生长发育迟缓、认知能力降低（克汀病） 孕期建议：每周进食一次富碘的海产品l 锌：孕早期RNI 11.5mgd、孕中期RNI 16.5mgd 胎盘对锌的转运是主动的逆浓差进行 孕期补锌：促进胎儿生长发育、预防先天性畸形 铁剂补充干扰锌吸收：孕期治疗缺铁性贫血应同时补锌 注意：素食、高纤维素膳人群、吸烟者、多次妊娠者、补钙铁者，应额外补锌l 维生素A：孕中晚期RNI为900gd 孕期缺乏：早产、宫内发育迟缓、低出生体重 孕期过量：有毒性 来源：动物肝脏、牛奶、蛋黄、-胡萝卜素l 维生素D：孕期维生素D的RNI为10gd 孕期缺乏：新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良、母体骨质软化 孕期过量：有毒性 来源：紫外光照下皮内合成l 维生素E：孕期维生素E的参考摄入量为14mgd 作用：稳定细胞膜，预防新生儿溶血 状态：较少出现缺乏症、未见中毒报道l 维生素K： 来源：绿叶蔬菜、肠道细菌合成 缺乏：出血 预防：产前补充维生素K、新生儿补充维生素Kl 维生素B1：孕期维生素B1的RNI为1.5mgd 孕期缺乏：新生儿维生素B1缺乏症、加重早孕反应 地域：以米食为主的长江中下游地区农村 来源：动物内脏、瘦肉、豆类和粗粮l 维生素B2：RNI为1.7mgd 孕期缺乏：胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血 来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类l 维生素B6：孕期维生素B6的AI为1.9mgd 作用：辅助治疗早孕反应、预防妊高征 来源：动物肝脏、肉类、豆类、坚果（瓜子、核桃）l 叶酸：孕期叶酸RNI为600gd 孕期缺乏：低出生体重、胎盘早剥、神经管畸形、巨细胞性贫血 胎盘对叶酸的转运是主动的逆浓差进行 叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始 来源：肝脏、豆类、深绿色叶菜三、孕期膳食指南（一）孕早期膳食要点 清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12 注意早孕反应（二）孕中期膳食要点 每日350450g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日150g肉、禽、鱼等动物性食品（交替选用），12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶或酸奶 每日500g蔬菜（其中绿叶菜300g）及150200g水果每日1520g烹调植物油，盐、糖适量每周进食1次海产食品（补充碘、锌等微量元素）每周进食1次动物肝脏（约25g，补充维生素A和铁）每周进食1次动物血（补充铁）（三）孕末期膳食要点 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入 每日250g肉、禽、鱼等动物性食品（交替选用），12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶或酸奶 每周进食1次动物肝脏（补充维生素A和铁） 每周至少3次鱼类，其中至少1次海产鱼类（补充长链多不饱和脂肪酸）每周进食1次动物血（补充铁）每日补充钙300mg（增加钙的补充）保证适宜的体重增长第二节 乳母营养与膳食一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响哺乳期的生理特点l 初乳：大量免疫蛋白，易消化l 过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降l 成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素l 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降l 哺乳期产妇垂体分泌的催乳素水平持续升高l 影响乳汁分泌量的重要因素：乳母情绪、饮食、营养状况哺乳对母体健康的好处l 利于生殖器官恢复：刺激母体缩宫素的分泌引起子宫收缩，减少产后出血l 避免乳房肿胀和乳腺炎的发生l 利于乳母的体重尽快复原：预防产后肥胖l 降低乳腺癌和卵巢癌的发生膳食钙补充l 一般不会影响泌乳量及乳汁中钙含量（主动转运）l 乳母可因缺钙而患骨质软化症，骨质疏松等二、乳母的营养素推荐摄入量一、哺乳期的营养需求能量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ（500kcal）/d；6个月以后应增加能量摄入2.12.7MJ（500650kcal）/d蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质（其中一部分应为优质蛋白质）脂肪：占总能量摄入的20%30%为宜矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d乳母铁的AI为25mg/d乳母碘的RNI为200mg/d乳母锌的RNI增加10mg/d乳母硒的RNI为65mg/d维生素：各种维生素都应适量增加维生素A的RNI为1200g（4000IU）/d维生素D的RNI为10g（400IU）/d多晒太阳、适量补充鱼肝油二、注意点l 如果膳食蛋白质的生物学价值不高，则转变成乳汁蛋白质的效率更低l 后段乳中脂肪含量比前段乳的含量高，这样有利于控制婴儿的食欲l 维生素D：几乎不能通过乳腺三、乳母的膳食哺乳期的膳食原则l 产褥期： 产后1h可进流食、半流食 产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。 补充维生素和铁 每日45餐l 产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶（不喝者应补充VD） 多吃水果、蔬菜、海产品 注意烹调方法 一日以45餐为宜注意食物种类齐全多样化l 其他注意事项： 会阴撕伤度缝合：无渣膳食1周左右（肛门括约肌不会因排便再次撕裂） 剖宫术产妇：术后24小时予流食1天，但忌用胀气食品 每日进食鸡蛋的量不要多于6个，以免增加肾脏负担第二章 婴幼儿营养与科学喂养婴幼儿的生理特点l 生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能l 消化与吸收胃肠道功能不够完善 口腔小、颊部有脂肪垫，利于婴儿吸吮 涎腺欠成熟，唾液分泌较少 34个月后淀粉酶才逐渐增加 乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧X（溢奶或呕吐）消化酶的分泌（凝乳酶和脂肪酶含量少）胃肠道蠕动力弱肠粘膜通透性强年龄分期： l 婴儿期：出生112个月l 新生儿期（断脐至生后28天）：生长发育最快、从宫内到宫外生活的过渡期l 幼儿期（13岁）：养成良好饮食习惯的关键时期、母乳到其他食物的过渡期二、婴儿的营养需要婴幼儿的营养需要l 能量： 基础代谢、食物特殊动力作用、活动、排出能量、储存能量、生长发育所需 1周岁以内AI为0.40MJ（95kcal）/（kg.bw）12岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(10