翼状胬肉切除、巩膜暴露、球结膜转位联合应用丝裂霉素C预防胬肉复发的效果观察郑顺生 王明全 张淑娟 王慧明（东平县人民医院眼科 山东东平 271500）翼状胬肉是影响视力和美观的眼科常见病和多发病，需要手术切除。常规手术切除的复发率高，各种手术方法均有不同程度的复发率。我院对47例原发性翼状胬肉采用显微镜下切除、巩膜暴露、球结膜转位联合应用丝裂霉素C取得了较满意的效果。现报告如下：资料与方法1.一般资料:自2009年1月至2010年6月我院共对47例（47眼）原发性静止期翼状胬肉患者施行该手术，其中，男29例，女18例，年龄5572岁，平均61岁，所有病人胬肉头部侵入角膜缘内不超过5mm。2.手术方法：常规消毒、铺巾，在手术显微镜下手术，0.4%布比卡因点眼2次，2%利多卡因于胬肉体部结膜下浸润麻醉，用15号圆刀片分离胬肉头部及体部，保留球结膜，将角膜和巩膜上的变性组织切除，注意不要损伤内直肌鞘膜和肌腹。烧灼巩膜表面出血点和扩张的血管。视胬肉的位置决定将保留的正常球结膜向下或向上方转位，暴露约3mm巩膜，将多余的结膜缘切除，10-0尼龙线缝合两针，固定于裸露的巩膜上，用浸含0.3 mg/ml丝裂霉素C的棉片置于裸露巩膜处3分钟，50ml盐水冲洗，术毕结膜囊内滴洛美沙星眼用凝胶、妥布霉素地塞米松眼水，眼垫包扎。3.术后处理：术后第一天换药，开始滴用洛美沙星眼用凝胶，每天二次，7天后停用，妥布霉素地塞米松眼水点眼，一天三次，一周后拆线，改为一天二次，二周后改为一天一次，三周后停药。及时观察眼压变化，若眼压高，则停用妥布霉素地塞米松眼水，改用双氯芬酸钠眼水点眼，每天二次。4.治愈标准：角膜上皮愈合良好，表面光滑透明视为治愈。6个月后有明显新生血管及翼状胬肉病变组织再侵入角膜，则视为复发。1 结 果本组病例术后刺激症状较轻，第二天换药时见鼻侧结膜充血剧，裸露的巩膜表面无渗出物，术后1周角膜创面完全修复，拆除缝线。术后二周，裸露的巩膜创面渐被结膜上皮覆盖，3周后充血渐消失。本组病人未发现丝裂霉素C常见的角膜、结膜上皮缺损及角膜内皮的毒性作用等并发症。随访6-12个月，47例病例中有2只眼复发，复发率4.25%。2例复发者仅侵及角膜缘，一年后给予局部麻醉下再切除，无其它并发症发生。讨论翼状胬肉的主要治疗方法是手术，手术的方法很多，传统的手术方法是单纯切除术及胬肉切除联合结膜转位术，复发率均较高2。我们采用的方法是胬肉切除、巩膜暴露、球结膜转位联合应用丝裂霉素C，复发率4.25%，低于目前主流术式单纯切除联合自体角膜上皮移植国内报道的复发率4.5%-7.89%3。分析原因：（1）我们选择的病例均为原发性静止期，年龄偏大，增殖能力下降。（2）显微镜下操作，分离细致、创伤小，能彻底切除变性组织，保留正常的球结膜，且转位的球结膜对合好、平整，创面愈合好。（3）烧灼出血点及扩张增粗的血管。（4）术后裸露3mm巩膜，使结膜上皮的生长慢于角膜上皮的修复。（5）术中应用丝裂霉素C抑制了巩膜变性组织的生长增殖，延缓了结膜上皮的生长，为角膜上皮的修复赢得了时间。（6）术后用药正规，按时随访。我们对翼状胬肉患者采用显微镜下胬肉切除、巩膜暴露、球结膜转位联合应用丝裂霉素C有以下优点：（1）手术简单、创伤小、恢复快。（2）不需要特殊材料。（3）复发率低。（4）对翼状胬肉复发病例亦可选择该术式或改用其他术式。总之，该术式疗效肯定，初学者容易掌握，不需要特材料，易在各级医院推广应。【参考文献】1 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. http:/www.yixue68.com/xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/www.jiaoyu68.com/chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张仲达,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. http:/www.yixue58.com/qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http:/www.baokan8.com/.2009(01) 9 高成杰, 张仲达,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张仲达,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. http:/www.xtd-gmw.cn/news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张仲达,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. http:/www.jiaoyu58.com/news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张仲达. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析J. 内蒙古医学杂志. 2009(02) 20 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会J. 现代妇产科进展. 1998(04)