环境卫生学监测制度为了合理标准我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准 确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求：一、各科室部门对此项监测工作，按规定的要求开展监测工程，严格遵守规 定的监测时限，真实标准采样，完整填写申请单。按时每月底前做好报表工 作。二、各科室部门对每月监测结果要进展效果评价并将资料妥善保管。对不合 格工程要进展原因分析并制定改良措施，到达不断持续性改良的目的。三、各科室部门对此项监测工作，要务真求实，对不合格工程应如实上报。 防止单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进展重奖、 重罚。四、检验科细菌室保证对全院各科室部门，监测所需合格采样试管、培 养皿的供给，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、 报告结果标准。五、检验科细菌室对各科室部门送检的采样标本有不合格，采样不标准， 申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。六、感染控制科对全院重点科室部门的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作 负责监视、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采 样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进展的，将按奖罚条例进展扣罚。七、各科室部门监测时间具体安排重点科室部门(1)1、11类科室及相关科室 手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次周二。内镜室lw、供给室3w、产一科lw、产二科lw、母婴同室lw、分娩室2w、人 流室 1w 等。监测时间：每月一次。第lw、2w、3w、3*、9*普通科室部门II、III、W类科室及相关科室外科换药室、3w、五官科lw、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿 科3w、妇一科2w、妇二科2w、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、 放射科2w、病理室lw、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧lw、妇科门诊 lw、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w 监测时间：每月一次。第lw、2w、3w、3*、9*、注：有*号的月份加紫外线强度监测。八、各科室部门、监测工程、监测时限、采样方法、评价合格、标准，详见 附件。附件：1空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进展采样。(l) 采样方法1) 布点方法；室内面积W30Cm2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位 距墙壁IM处；室内面积30M2,设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁lm 处。2) 平板暴露法：将普通营养琼脂平板(直径为9CM)放在室内各采样点处，采样高 度为距地面，采样时将平板盖翻开，扣放于平板旁，暴露5min,盖好立即送检。3）检测方法：将送检的平板置3TC温箱培养48h,计数菌落数，并别离致病菌。（2）结果判定I类区域：细菌总数W10cfu/m3,未检出致病菌为消毒合格；II类区域：细菌总数200 cfu/m 3,未检出致病菌为消毒合格；III类区域：细菌总数500 cfu/m 3,未检出致病菌为消毒合格。考前须知：采样前,关闭门、窗,在无人走动的情况下,静止10分钟后进展采 样。2物品和环境外表消毒效果监测采样时间：在消毒处理后进展采样。（1）米样方法：用5cmX5cmd标准灭菌规格板，放在被检问题外表，米样面积三 100cm2，连续采样4个，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支， 在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后， 将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手 等不规那么物体外表用棉拭子直接涂擦米样。（2）结果判定1、11类区域：细菌总数5CFU/cm 3并未检出致病菌为消毒合格。III类区域：细菌总数10CFU/cm3并未检出致病菌为消毒合格。W类区域：细菌总数15CFU/cm3并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产 儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体外表不得检出沙门氏 3手的消毒效果监测米样时间:在消毒后立即米样。1米样方法 1手的米样：被检人五指并拢，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次一只手涂擦面积约30 cm3，并随之 转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂 的无菌洗脱液试管内，立即送检。2结果判定1、11类区域工作人员：细菌总数 5CFU/cm3，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠 杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。III类区域工作人员：细菌总数 10CFU/cm3并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 为消毒合格。W类区域工作人员：细菌总数15CFU/cm3 并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。 母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大 肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。4 压力蒸汽灭菌效果监测方法（1） 化学监测法1）化学指示卡（管）监测方法：将既能指示温度，又能指示温度持续时间的化学指 示管（卡）放人每一待灭菌的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管（卡）， 根据其颜色及性状的改变判断是否到达灭菌条件。2）化学指示胶带监测法：将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭 菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。3）结果判定：检测时，所放置的指示管（卡）的性状或颜色均变至规定的条件，可 认为该包灭菌合格。4）考前须知：监测所用化学指示剂须经卫生部批准，并在有效期内使用。 （2）生物监测法1）指示菌株：指示菌株为嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953或SSIK31株），菌片含菌 量为 5.0X105-5.0x106cfu/片，在 121CC条件下，D 值为 13-1.9min,杀灭时间 （KT 值）W19min,存活时间（ST 值）为3.9min。2）培养基：试验用培养基为溴甲酚紫蛋白胨水培养基。3）检测方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片分别装人灭菌小纸袋内，置于标准试 验包中心部位。灭菌柜室内,排气口上方放置一个标准试验包（由 3 件平纹长袖手术衣， 4 块小手 术巾，2块中手术巾，1块大手术中，3O块10cm x 10cm8层纱布敷料包裹成25cm X 30cm x 30cm 大小）。手提压力蒸汽灭菌器用通气贮物盒（22cm x 13cm x 6cm）代替标准试验包，盒内盛 满中试管，指示菌片放于中心部位的两只灭菌试管内 （试管口用灭菌牛皮纸包 封），将贮物盒平放于手提压力蒸汽灭菌器底部。经一个灭菌周期后，在无菌条 件下，取出标准试验包或通气贮物盒中的指示菌片，投人溴甲酚紫蛋白胨水培养 基中，经56C培养7天（自含式生物指示物按说明书执行），观察培养基颜色变化。 检测时设阴性对照和阳性对照。（4）结果判定：每个指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基都不变色，判定为 灭菌合格；指示菌片之一接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色变为黄色时， 那么灭菌不合格。（5）考前须知：监测所用菌片须经卫生部认可，并在有效期内使用。5 紫外线消毒效果的监测（1 ）紫外线灯管辐照度值的测定1）检测方法：开启紫外线灯 5min 后，将测定波长为 254nm 的紫外线辐照计探头 置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫 外线灯管的辐照度值。2）结果判定：普通30w。直管型紫外线灯，新灯辐照强度90Uw/cm2为合格； 使用中紫外线灯辐照强度70Uw/cm2对为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照 强度180 Uw/cm2行为合格。3）考前须知：测定时电压220v 土 5v，温度20 一 25C，相对湿度60%，紫外线 辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用。6 医疗器械灭菌效果的监测 （1）采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采样。常规监测1）检测方法：用无菌的方法将拟检缝合针、针头、手术刀片等小件医疗器械各 5 支，分别投人5ml的无茵洗脱液中；注射器那么取5副在5ml无菌肉汤中分别 抽吸5次；手术钳、镊子等大的医疗器械在无菌操作下取2份以上用沾有无菌洗 脱液的棉拭子反复涂擦采样，并将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中。将采样管用力 振打 80 次，用无菌吸管吸取 lml 待检样品放于灭菌平皿内，加人已熔化的 45C -48C的营养琼脂15-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37C温箱培养48h, 计数菌落数。2）结果判定：平板上无菌生长为灭菌合格。3）考前须知：假设消毒因子为化学消毒剂时，采样液中应加人相应中和剂。 7消毒液的监测（1） 常用消毒液有效成分测定1）有效氯含量测定配制2mol/L硫酸、10%碘化钾与0.5%淀粉等溶液。配制并标定0.1mol/L硫代硫 酸钠标准溶液。对液体含氯消毒剂，吸取0.1ml放容量瓶中，加蒸馏水至刻度，混匀。对固体含 氯消毒剂，称取1g（准确至0.001g）,置研钵研磨后以蒸馏水溶解，转人100ml 容量瓶中（溶水中无残渣者可免研磨）。称量杯及研钵需用蒸馏水洗3 次，洗液全 部转人容量瓶。向 100ml 碘量瓶中加 2mol/L 硫酸 10ml， 10%碘化钾溶液 10ml 和混匀的消毒 剂稀释液10.0ml。此时，溶液出现棕色。盖上盖并振摇混匀后加蒸馏水数满于碘 量瓶盖缘，置暗处5min.翻开盖，让盖缘蒸馏水流人瓶内。用硫代硫酸钠标准溶 液（装于25ml滴定管中）滴定游离碘；边滴边摇匀。待溶液呈淡黄色时加人0.5% 淀粉溶液10滴，溶液立即变蓝色。继续滴定至蓝色消失，记录用去的硫代硫酸 钠溶液总量。重复测3次，取3次平均值进展以下计算。因 lmol/L 硫代硫酸钠标准溶液 Iml 相当于 0.03545g 有效氯，故可按下式计算有 效氯含量：有效氯含量二C X V XX 100%C为硫代硫酸钠标准溶液物质的量浓度（MOL/L）V为滴定用去硫代硫酸钠标准 溶液毫升数;w为碘量瓶中所含消毒剂原药克数（液体消毒剂那么为毫升数）、2）有效碘含量的测定配制0.5%淀粉溶液。备36%醋酸溶液。配制并标定0.1moL/L硫代硫酸钠标准溶 液。向ltolnl碘量瓶中准确加含碘消毒剂样液50ml及醋酸1滴。用0.led/L硫代硫酸 钠标准溶液滴定（通常用25ML滴定管，假设预计有效碘浓度5%时用50ml滴定 管），边滴边摇匀。待溶液呈淡黄色时加人0.5%淀粉溶液10滴（溶液立即变蓝色）， 继续滴定至蓝色消失，记录用去的硫代硫酸钠溶液总量。重复测3次，取3次平 均值进展以下计算。由于lmol/L硫代硫酸钠标准溶液lml相当于0.1269g有效碘，故可按下式计算 有效碘含量：有效碘含量=C X V XX 100%“Wc为硫代硫酸钠标准溶液物质的量浓度（mol/L）v为满定用去硫代硫酸钠标准溶 液毫升数;W为碘量瓶中所含消毒剂原药克数（液体消毒剂那么为毫升数）3）戊二醛（C5h 802。）含量的测定配制6.5%三已醇胺溶液、0.04%澳酚蓝乙醇溶液与盐酸羟胺中性溶液（17.5g盐酸 羟胺加蒸馏水75ml溶解，并加异丙醇稀释至500ml，摇匀。加0.04%澳酚蓝乙 醇溶液15rnl，用6.5%三乙醇胺溶液滴定至溶液显蓝绿色）。配制并标定0.25mol/L 硫酸标准溶液。取戊二醛消毒剂样液10.0ml（非消毒浓度的浓溶液需用50ml容量瓶稀释后取样） 置 250ml 碘量瓶中，准确加 6.5%三乙醇胺溶液 20.0ml 与盐酸羟胺中性溶液 0.25ml，摇匀。静量反响lh后，用0.25mol/L硫酸标准溶液滴定。待溶液显蓝绿 色，记录硫酸溶液用量。同时，以不含戊二醇的三乙醇胺、盐酸羟胺中性溶