2022年口腔执业医师实践技能：牙龈出血的相关疾病2.妊娠期龈炎和妊娠瘤：患者正处在妊娠期，牙龈鲜红而松软，轻触极易出血，患者吸吮或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉病症，有时自动出血。分娩后出血停顿或减轻。若肥大的牙间*连续向两侧生长即形成有蒂或无蒂的妊娠瘤，颜色鲜红光亮或暗紫色，外表光滑，质地松软，极易出血，患者常因出血和阻碍进食而就诊。3.血液系统疾病：出血范围广泛，自动出血，量多不易止住。常见的引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血小板削减性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、粒细胞削减症等。应准时做血液学检查并请内科医师诊治。(1)急性白血病：起病急，高热、全身痛、疲乏、进展性贫血及出血倾向，淋巴结、肝脾肿大及神经、关节病症，常有牙龈肿胀及口腔溃疡。各型白血病都可以消失口腔表现，最简单受侵害的部位是牙龈，尤以急性型更为明显，患者常因牙龈自发性出血而首先到口腔科就诊，肯定要做到正确鉴别，早期诊断，避开误诊。由于特别的白细胞在牙龈组织内大量浸润，牙龈明显增生肿大。病变涉及边缘龈、牙间*和附着龈，形状不规章，呈结节状，可掩盖局部牙面，外表光亮，呈中等硬度，龈缘处有坏死。牙龈出血常为自发性，且不易止住，这种不能找到其他缘由的出血，可能是白血病的早期病症。(2)血小板削减性紫癜：以特发性慢性血小板削减性紫癜最常见，主要表现为皮肤出血点，淤斑，可有血疱、血肿，黏膜及内脏出血(咯血、呕血、血尿等)，轻度脾肿大，常有鼻、牙龈出血，血小板计数削减，出血时间延长。牙龈自发性出血，常为本病的早期表现，刷牙、吸吮、拔牙、洁牙、或稍微外伤，即可加重出血。(3)血友病：患者的临床特点为自发性或稍微损伤即出血不止。牙龈自发性出血，稍微刺激如刷牙或食物的摩擦，即可引起长时间出血或渗血，可持续数小时甚至数日。血凝块松软，易脱落而再次出血。血象检查凝血时间延长，活化局部凝血活酶时间延长，凝血酶原消耗不良及简易凝血活酶生成试验特别，但出血时间、凝血酶原时间及血小板计数均正常。(4)再生障碍性贫血：临床特点主要为贫血、出血和感染。口腔黏膜苍白，可消失黏膜淤点、淤斑或血肿。牙龈简单出血，特殊是再生障碍性贫血发生前已有牙周病者。血象检查全血细胞削减，网织红细胞肯定值削减，骨髓检查显示增生减低。4.急性坏死性龈炎：本病为梭形杆菌、螺旋体和中心普氏菌等微生物的混合感染，其特点是牙间*的坏死性溃疡，外表掩盖坏死性假膜，自发性出血以及稍微接触即出血，唾液量增加及腐败性口臭常是患者就诊的主诉病症，痛苦明显。5.肿瘤：牙龈部位的血管瘤、牙龈癌及网织细胞肉瘤早期均表现为牙龈出血，全身其他部位恶性肿瘤转移到牙龈，也可引起牙龈出血，甚至是患者就诊的主诉病症。