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目 录1. 心电图机操作规范32. 血压计操作规范93. 心电除颤监护仪操作规范114. 心肺复苏术操作规范165. 心包穿刺术操作规范216. 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范257. 临时心脏起搏器操作规范398. 永久心脏起搏器置入术操作规范439. 房间隔缺损封堵术操作规范4510. 室间隔缺损封堵术操作规范4711. 动脉导管未闭封堵术操作规范5212. 经皮肺动脉瓣球囊扩张术操作规范5513. 冠状动脉成形、支架置入术操作规范5814. 主动脉球囊反搏操作规范6515. 胸膜腔穿刺术操作规范6716. 胸腔穿刺置管术7817. 电动吸引器操作规范8018. 呼吸机操作规范8219. 无创性正压机械通气操作规范8820. 气管插管术操作规范9221. 肺功能检查操作规范9722. 支气管舒张试验测定技术操作规范10423. 电子纤维支气管镜操作规范10924. 经纤维支气管镜肺活检术操作规范11325. 支气管肺泡灌洗术操作规范11626. 呼吸骤停的复苏技术11827. 痰和呼吸道分泌物标本采集规范12228. 动脉血气分析12829. 肾穿刺活体组织检查术13430. 血液透析疗法13631. 急性肾衰的透析疗法13832. 血液滤过14033. 血液透析滤过14334. 血液灌流144心电图机操作规范目的:描述心电图机的标准操作规程及一般维护。范围:适用于心电图机的操作。规程:心电图检查是我科的常规检查。【准备工作】1、检查心电图机各项工作性能是否正常,各附件是否齐全。2、检查电源和地线或充电状态。3、调节走纸速度的电压于标准状态。【操作方法】1、手动方式操作(1)将电源开关拨至ON位置,打开电源。(2)按下AUTO/MANU键,消灭显示器上的AUTO指示,使本机处于手动方式操作(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度,并打击标准电压,校正后使其10mm=1mV。(4)按导联旋钮开关顺序,逐个拨动开关,按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。(5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等,并在心电图纸上标好导联名称,受检查姓名及检查时间。(6)将导联开关旋回到OFF位,关闭电源开关,然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换,只可在心电图机处于停止状态时(即START/STOP键处于STOP位置时)才能改变。2、自动方式操作(1)打开电源,直至显示器上出现AUTO。(2)按下START/STOP键,键上的绿灯发亮,这时动作按照自动操作的规则来操作,在完成12个导联记录后,自动停止工作。(3)关电源,在以自动方式作记录时,导联选择键和1mv键不起作用。只有当START/STOP键处于STOP位置时,才允许操作方式选择从自动(AUTO换到手动(MANU)。常规心电图操作步骤:1给受检查者讲解检查心电图的意义,告知检查无疼痛,无损害,打消顾虑,消除紧张情绪,使其肌肉放松,嘱其仰卧在检查床上。2接好地线,并再检查一遍接地是否可靠。3接好电源线,打开电源开关,进行机器预热。4按规定接好导联线,先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露,并用酒精纱布擦洗脱脂,使皮肤发红。然后涂上导电液体,保持皮肤与电极良好接触。1) 肢体导联位置:将电极板按照右上肢红线、左上肢黄线、左下肢绿线、右下肢黑线(此线与地线相通)。2) 胸导联监测电极位置:a) V1,胸骨右缘第4肋间。b) V2,胸骨左缘第4肋间。c) V3,V2与V4两点连线中点。d) V4,左锁骨中线与第5肋间相交处。e) V5,左腋前线V4水平。f) V6,左腋中线V4水平。g) V7,左腋后线V4水平。h) V8,左肩胛线V4水平。i) V9,左脊旁线V4水平。j) V3RV6R,右胸部与V3V6对称处。5校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度,并打击标准电压,校正后使其10mm=1mV,记录纸速度一般为25mm/s.6按导联旋钮开关顺序,逐个拨动开关,按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。7检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等,并在心电图纸上标好导联名称,受检查姓名及检查时间。8将导联开关旋回到OFF位,关闭电源开关,然后撤除各个导线。【临床意义】(一)心电图波形及各部分的意义:1P波:代表心房激动时的电位变化。正常心电图、导联P波向上,而aVR导联P波倒置;aVL,及V1、V2等导联P波可向上,倒置,或呈双向。正常向上的P波顶部圆滑,时限0.12s,振幅0.25mV。2PR间期,表示激动经过心房,房室结,房室束到达心室的时间。正常时限0.120.20s,婴儿及心跳较速者,PR间期可较短。PR间期延长常代表房室传导阻滞。3QRS波群:代表心室激动时的电位变化。正常QRS波群时间0.12s。在肢体导联,每个导联QRS波群振幅的绝对值相加0.5mV,若+110。(二)心电图的测量和分析方法:1. 波幅及时限的测量:心电图纸上印有一系列大小的方格,由横线和竖线组成。横线的间隙是1mm,1mm等于0.1mV,每五条横线有一较粗的横线,代表0.5mV,横线用以测量心电图波的波幅即电压(通常用mm或mV来表示)。竖线的间隔是1mm,相当于0.04s,每五条竖线有一粗线,两粗线间的时间是0.2s,心电图各波及段的时限均以秒为单位表示。心电图的测量用两脚小分规进行。2分析心电图的方法: 将各导联心电图按标准肢导联,加压单极肢导联及胸前导联排列。检查心电图描记质量是否完好,有无遗漏及伪差。 分析每个心动周期是否有P波,P波与QRS波群关系是否正常,确定心脏的节律。 分析QRS波群形态及时限,确定其为室上性形态(正常形态)还是室性形态(畸形、宽大),或是室内差异传导。 分析P波与QRS波的关系,确定房室间传导关系、传导时间,是有固定关系、不固定关系、或完全无关。 分析P波与QRS波群节律的规律性,有无提早或推后出现,并依其形态特点及P-R的关系,判断节律是否异常。 分析PR间期、ST段、QT间期及T波形态和方向,确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。(三)心电图报告书写方法:1根据申请单填写一般项目及临床诊断。2根据心电图的测量分析方法,测出心房率、心室率、PR间期、QT间期,P-QRS-T是否顺序发生等确定心律,并测出心电轴。心率计算方法: 60 秒除以P-P间隔时间,即得每分钟心率。例如P-P间隔为0.8秒,则心率= 600.875次/分。如遇心房颤动等心律不齐,则计3秒内QRS波群数,乘以20,即为每分钟心室率。用同法可测心房率。3通过对P波、QRS波的形态大小和它们间的关系,以及ST段、T波、QT间期的分析,准确简要写出心电图特点。4总结以上心电图特点,写出心电图诊断意见,可大致划分为:节律(心律)心电轴偏移否 必要时注意度数心电图正常否 心电图正常心电图大致正常心电图可疑心电图不正常(列出不正常的名称)5对有争议的问题,最后可写出2个诊断或建议,然后签名。血压计操作规范目的:描述呼吸机的标准操作规程及一般维护。范围:适用于呼吸机的操作。规程:【血压测试时注意事项】1、测压前半小时内不要进食或吸烟,排空膀胱,不饮酒、咖啡和浓茶。 2、室内要保持安静,室温最好保持在20左右。要精神放松,最好休息2030分钟后再测。3、测量血压时要摆正姿势,保持精神和肌肉处于放松状态,测量时不要说话,更不要运动,刚做过剧烈活动后要休息至安静状态至少10分钟。 4、采取坐式,两脚平放,被测的上肢应该裸露,手掌向上平放,肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上;袖带的高度应该和心脏的高度处于同一水平,测量时裸露手臂,如果穿有较厚的上衣,测量时不要卷长袖,应将上衣脱去,仅穿贴身薄衣进行测量。5、两次测量血压的间隔不得少于3分钟,并且部位、体位要固定,一般每天早、晚各测一次,早晨测量定在起床后1个小时内、排空小便后、进早餐和服降压药前,晚上测量定在睡觉前。【手动血压计使用方法】血压计分银汞血压计和电子血压计,银汞血压计就是通常所说的手动血压计,其使用方法如下:(1)室内要保持安静,测量前,受检者要精神放松,最好休息2030分钟,排空膀胱,不饮酒、咖啡和浓茶,并要停止吸烟。(2)病人可采取坐式或卧式,两脚平放,其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。让病人脱下衣袖露出右上臂,如衣袖单薄宽大,可向上卷到腋窝处。(3)打开血压计盒,放在靠近视线水平处(倾斜的落地血压计除外),并使水银柱垂直到零点。(4)选择合适大小的袖带、气囊宽度应至少为上臂周径的40%
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