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孕妇学校课程 第四课(产后42天内)目的使学员了解1. 产褥期保健(营养、休息、心理等)2. 母乳喂养的方法及常见问题处理3. 新生儿护理及按摩4. 性生活及避孕一、母体主要生理变化(一)子宫复原:分娩后子宫迅速缩小,产后第一天平脐,以后每天下降1-2cm。产后10天子宫降入骨盆,此时腹部检查在耻骨联合上有能摸到子宫底。产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出,称为恶露,产后4-5天内多为红色血性恶露,1周后逐渐转为淡红色浆液性恶露,2周后转变为白色恶露,4-6周逐渐干净。如果恶露持续时间延长,有臭味,或子宫收缩不佳,可能是子宫中残留部份胎膜和胎盘,也可能是宫腔感染,一定要引起注意,及时请医生处理。(二)褥汗:产后皮肤排泄功能旺盛,排出大量汗液,以夜间睡眠及初醒时最为明显,这是正常现象,于产后一周内自行好转。(三)乳汁分泌:分娩1-2天后分泌初乳,黄色的初乳含有大量的抗体,对提高新生儿抵抗力极有好处,2-3天后乳房极度膨胀,静脉充盈,压痛明显。如奶管不通,乳房还会产生硬块,此时应让婴儿频繁的吸吮。二、产褥期保健(一)休养环境:产妇居住的环境要安静、舒适、清洁、保持空气流通,室温调节要合适,夏天防中暑,冬天防煤气中毒。(二)休息与运动:产妇要有充足的睡眠时间,保证产后体力的恢复,经常变换卧床姿势,不要长时间仰卧,以免子宫后倾。正常分娩的健康产妇,产后第二天可下床活动,根据身体状况,逐步增加活动范围和时间。同时开始做产后体操,产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复;加快子宫收缩和恶露排出;锻炼腹壁和骨盆底肌肉;促进肠蠕动,增加食欲。产妇如有大出血、发烧、严重合并症与并发症,会阴严重裂伤等异常情况时,不宜做产后体操。(三)合理营养:产妇经过怀孕和分娩,能量消耗很大,需要有足够的营养来补充。同时,母乳喂养也增加了对营养物质的需要,所以产妇的营养调理很重要,首先要重视蛋白质,特别是动物蛋白的供应,可以多吃瘦肉、鸡、鸭、鱼、肉、奶制品等。主食要多样化,多吃新鲜蔬菜和水果,既可提供维生素C又可预防便秘。多喝汤水可以增加奶量。但在奶管畅通前应控制汤水,以防奶胀,不要吃酸辣食物、咖啡及酒,适当控制甜食,以免影响食欲并使人发胖。(四)个人卫生:做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施。产妇出汗特别多,要注意皮肤的清洁、干燥,勤擦身,勤换衣服和被褥。每天两次用温开水清洁会阴部,如有会阴部伤口可用1:5000高锰酸钾溶液坐盆。经常更换卫生巾。产褥期进餐次数多,而且多甜食,要注意口腔卫生,做到早晚刷牙,每次进餐后要漱口。经常梳头可促进头部血液循环,有利于头发新陈代谢,洗澡勿用盆浴。每次哺乳前要清洁双手及乳头,。(五)心理保健:由于产后分泌激素的剧烈变化,分娩的疲劳和痛苦,产后对孩子的担心、生活环境、家庭关系的变化等因素,使一些产妇产生不同程度的心理变化,严重者可发生产后抑郁症。因此要做好产褥期心理保健,产妇要注意休息和营养,尽快恢复体力,同时保持良好的心态,防止不正常心理产生和发展,丈夫及家人也要理解和关心产妇的心理特点和变化,帮助其克服产后的低落情绪,顺利度过这一阶段。三、母乳喂养母乳是婴儿最经济、最理想的食物,既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质,促进婴儿健康成长,使婴儿少得疾病,同时可促进母亲子宫收缩,减少产后出血,抑制排卵,延长生育间隔,还能促进母子间的感情。因此,婴儿在出生后4-6个月前要坚持母乳喂养。(一)母乳喂养的技巧:1.正确的喂奶姿势:哺乳时母亲可以采用不同的体位,或坐或卧,但必须注意以下几点:母亲的体位要舒适,全身要放松。母婴必须紧密相贴,即胸贴胸,腹贴腹,婴儿下巴贴母亲的乳房,头与双肩朝向乳房,嘴与乳头在相同水平上。2. 正确的含接姿势:哺乳时母亲应将整个乳房托起,用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤,引起觅食反射。当婴儿张口时,迅速将乳头和乳晕送入婴儿口中。婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中,将乳头和乳晕牵拉成一个比原来乳头更长的奶头,吸吮时舌头抵上鄂挤压乳晕,将乳窦内的乳汁压出。当婴儿含接姿势正确时,母亲不会感到乳头痛,婴儿的吸吮轻松愉快,缓慢有力,能听到孩子的吞咽声。3.喂奶方法:每次喂奶应左右乳房轮流吸吮,并先吸空一侧乳房后再换另一侧。每侧乳房吸10分钟左右,总共喂奶约15-20分钟,最多不超过30分钟。如果喂奶时间太长,吸吮空乳,会将空气吸入而引起吐奶。每次哺乳后,挤出乳房内多余的乳汁,能避免发生乳房肿块,还能促进泌乳。如果一侧乳房有疾病,如乳头皲裂、乳房炎症等,应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。4. 如何判断婴儿吃到了足够的乳汁,以下几点可作为衡量指标。喂奶时能听到婴儿的吞咽声;母亲有泌乳的感觉,喂奶前乳房饱满,喂奶后较柔软;婴儿尿布24小时尿湿6次以上;婴儿经常有软大便,少量多次或大量一次;在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁,婴儿眼睛明亮,反应灵敏;婴儿体重每周增加125克(2、5两)。5.坚持纯母乳喂养4个月每个健康的母亲都会有足够的乳汁来喂哺自己的婴儿,因此,不要担心孩子口渴或吃不饱。母乳中含有足够的水分,即使夏天也能满足婴儿的需要,加了水或牛奶以后,会减少婴儿母乳的要求,吸吮少了,乳汁的分泌会减少,从而影响母乳喂养的成功。因此,4个月内不要轻易给婴孩加水或奶制品,更不要用奶瓶和奶头。(二)常见问题的处理1、乳头皲裂:主要是由于婴儿吸吮时含接姿势不正确所引起,如用肥皂或酒精擦洗乳头也容易引起皲裂,这种情况发生后仍应继续喂哺,但要注意纠正婴儿的含接姿势。应先给孩子喂不破损或皲裂较轻一侧。喂完后挤一滴乳涂在乳头或乳晕上,暴露于空气中晾干,能促使破裂处愈合。2、乳管阻塞并有痛性肿块:如果出现这种情况,仍要继续让婴儿经常在乳房上吸吮。先吸有阻塞的一侧。因为婴儿饥饿时吸吮力会大一些。乳房在吸吮前可在局部予以热敷,吸吮时可进行从肿块向乳头方向的按摩,促使乳管畅通,一般1-2天内肿块可能消除。3、妇不足:如前所述,奶不足主要与喂哺次数过少,吸吮时间过短有关,应尽量多喂、勤喂,乳汁分泌便会增加,注意正确喂哺姿势和技巧;合理营养和休息都是必要的。千万不要轻易过早地给婴儿添加水或奶制品。4、婴儿吐奶和溢奶:新生儿的胃几乎呈水平位,胃部肌肉发育还不完善。特别是贲门部括约肌比较松,所以当胃部充满乳汁,特别还混有因婴儿啼哭或吸吮时吞入的空气时,奶便容易反流出来。因此每次喂哺后都应将婴儿竖抱起来,靠在自己肩上,轻拍婴儿背部,使之将胃中的气体吐出来(打呃)就可避免吐奶。躺时应取右侧卧位并将上半身垫高。四、新生儿护理(一)主要的生理特点:从出生起,新生儿即脱离母体,成为独立生活的状态。全身各系统均不同程度地发生相应变化来适应外界环境的变化。认识;这些生理特点,有利于做好新生儿的保健和护理。1、呼吸:新生儿呼吸表浅,常不规则,频率较快。鼻腔短小,上呼吸道防御能力差,容易造成鼻腔堵塞和呼吸困难。2、消化:新生儿的胃呈水平位置,食道和胃之间的贲门较为松弛,故吃奶后容易发生吐奶和溢奶。因淀粉酶较为缺乏,故过早加淀粉类食物不利于消化。3、体温:新生儿体表面积相对较大,皮下脂肪层薄,容易散热。而且,新生儿体温调节中枢发育不完善,体温不够稳定,易受环境温度影响而上下波动。因此要注意保暖,避免过热、过冷。4、免疫:新生儿通过胎盘,可从母体获得对多种传染病的免疫力,母乳喂养的婴儿还能从初乳中得到更多的抗体和白细胞。因此,母乳喂养的孩子较少患有消化道和呼吸道感染。5、皮肤;婴儿皮肤角质层尚未发育成熟,较为柔嫩,容易受损。皮肤内色素细胞较少,易被太阳光中的紫外线灼伤。(二)皮肤护理:1、新生儿皮肤很薄,十分娇嫩,因此在进行皮肤护理时,注意切勿使用带有刺激性的护肤品,应用品质纯正温和的婴儿护肤用品、沐浴露及“无泪配方”的洗发精。2、在阳光强烈的季节户外活动时,替宝宝戴上帽子,或在裸露的皮肤上涂些防晒用品。3、宝宝大小便次数多,臀部皮肤经常处于潮湿受刺激的环境,易产生尿布疹(红臀)。应及时清洁大小便,保持婴儿臀部皮肤清洁干燥。使有婴儿护臀霜形成保护膜,避免大小便对皮肤的直接刺激。4、婴儿常出汗,应保持宝宝全身皮肤清洁干燥。经常沐浴更衣,搽婴儿爽身粉。气候干燥时,为宝宝擦上婴儿润肤露(三)怎样为婴儿沐浴:1、沐浴前准备(1)室温:沐浴前应注意室内保暖,最适当的室温应保持在28。冬天可以打开空调或取暖器,防止宝宝在洗澡时受冻,婴儿的体温调节系统和免疫系统的机制不完善,易受凉感染引起发热。(2)环境:沐浴应选择一安全干净的地方,所谓安全是指在沐浴区周围必须避免放置障碍物,以防在沐浴前后抱起时碰伤,造成不必要的麻烦。(3)物品:一条大浴巾、二条小毛巾、婴儿隔尿垫巾、婴儿沐浴露、婴儿洗发精、婴儿爽身粉或婴儿润肤露、婴儿润肤油、护臀霜、安全别针、尿布、婴儿软发刷、卫生消毒棉签、75%酒精。2、沐浴程序:(1)为避免宝宝烫伤,应先放冷水,再加热水,然后用手肘或腕部试水温(水温38-40度为宜)(2)脱去宝宝衣服,但留下尿布,用毛巾裹好身体。(3)用温湿清洁的棉花球清洁眼睛,由鼻梁向外洗涤,每次换用一新的棉花球。(4)用软毛巾从中央部份向两侧洗脸,用过的部分不能反复使用。(5)洗完脸部开始清洁头部,用左臂夹住宝宝的身体并用左手掌托稳头部,用拇指及食指将宝宝耳朵向内盖住耳孔,防止水流入,造成内耳感染。右手抹上无泪型婴儿洗发精(选择无泪洗发精不会刺激宝宝眼睛引起不适,使宝宝哭泣)柔和地按摩头部然后冲洗抹干。一些婴儿,因皮脂腺分泌旺盛,在头部会形成一层白色如头垢样物质。注意不能用手抠,可用婴儿润肤油涂于头部,用毛巾裹住约1/21小时后,用洗发精洗头发即可清除。(6)把5-10ml婴儿沐浴露倒入浴水搅拌或给宝宝全身涂上沐浴露,然后把宝宝轻轻放入水中,左手用软毛巾彻底清洁宝宝肌肤,特别是皮肤多皱褶处如颈部、腋下、腹股沟,用强生婴儿沐浴露可免除过水麻烦。在清洁女婴的下半身时,应从阴部洗到肛门的地方,因为女婴的尿道较短,易受细菌感染,引起尿道炎症。如果宝宝的脐带未脱落,不能将婴儿全身浸入水中洗澡。否则脐部浸湿后容易引起感染。可将宝宝上、下身分开来洗。(7)沐浴后抹干全身,用75%的酒精处理脐部,用双手指分开脐部,先用一根清洁的卫生棉签沾75%酒精在脐根处由中心向周围画圈消毒脐部,然后换一根棉签重复一次。其后在身体皱褶处涂抹婴儿爽身粉,在宝宝小屁股上抹婴儿润肤油,注意在使用过程中,不应将润肤露或油和粉一起使用,这样会阻塞毛孔,引起皮疹。(8)最后给宝宝用上尿布。注意置尿布时,应将尿布覆盖于脐带上。防止尿湿脐带,造成脐部感染。然后穿上衣服,用宝宝专用的发梳来梳理他的头发。(四)怎样为婴儿按摩:1、婴儿按摩对宝宝的健康成长有哪些帮助?按摩可以刺激宝宝的淋巴系统,增加抵抗能力;可以改善消化系统;增加睡眠按摩可以平复宝宝暴躁的情绪,减少哭泣;最重要的是,按摩能促进母婴间的交流,令宝宝感受到妈妈的爱护和关怀。2、 按摩托前准备:头面部:两拇指从下颌部中央向两侧以上滑动,让上下唇形成微笑状。两拇指从额部中央向两侧推。两手从前额发际抚向脑后,最后两中指分别停在耳后,象洗头时用洗发香波一样。胸部:两手分别从胸部的外下方向对侧上方交叉推进,在胸部画成一个大的交叉。腹部:两手依次从婴儿的右下腹上腹向左下腹移动,呈顺时针方向划半圆。用您的右手在婴儿的右下腹由上向下画一个英文字母I ;由左至右画一个
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