卫 生 行 政 执 法 文 书 现 场 笔 录 第 页共 页当事人： 检查机关: 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分检查地点： 卫生监督员示证检查，执法证件号码： 、 。检查记录：当事人签名： 卫生监督员签名 年 月 日 年 月 日 中华人民共和国卫生部制定 卫 生 行 政 执 法 文 书 询 问 笔 录 第 页共 页被询问人： 性别: 年龄: 住 址: 证件名称： 号码: 询问机关： 询问时间: 年 月 日 时 分至 时 分询问地点： 询问人员示证询问，执法证件号码： 、 。现依法向你询问，请如实回答问题。询问内容：被询问人阅后签名： 卫生监督员签名 年 月 日 年 月 日中华人民共和国卫生部制定卫 生 行 政 执 法 文 书 续页 第 页共 页当事人签字： 年 月 日 中华人民共和国卫生部制定文中如有不足，请您见谅！ /