山西省汾平高速公路工程项目分项工程质量检验评定表所 属 标 段：_FX-FP21_分项工程名称：_分部工程名称：_单位工程名称：_施 工 单 位：_中交第二公路工程有限公司_ 监 理 单 位：山西晋达交通建设工程监理有限公司 山西省汾平高速公路工程项目分项工程基本要求评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 合同号： FX-FP21 工 程 部 位： 施 工 单 位：中交第二公路工程有限公司 编 号：（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位：山西晋达交通工程监理有限公司 H2序 号基 本 要 求施工单位初评监理单位复评业主终评1预制路缘石的质量应符合设计要求。2安砌稳固，顶面平整，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观。3槽底基础和后背填料必须夯打密实。4现浇路缘石材料应符合设计要求。结 论评 定 负 责 人评 定 时 间说明：符合要求时填写“符合要求”，否则填写“不符合要求”。山西省汾平高速公路工程项目分项工程外观鉴定评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 合同号： FX-FP21 工 程 部 位： 施 工 单 位：中交第二公路工程有限公司 编 号：（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位：山西晋达交通工程监理有限公司 H3序 号外 观 鉴 定减 分 数施工单位初评监理单位复评业主终评1勾缝密实均匀，无杂物污染。不符合要求时，每处减12分。2路缘石与路面起平，排水口整齐、畅通、无阻水现象。不符合要求时，每处减12分。合 计 减 分评 定 负 责 人评 定 时 间说明：符合要求时减“0”分，不符合要求时按规定减分，如减2分，填写“2”。山西省汾平高速公路工程项目分项工程质量保证资料评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 合同号： FX-FP21 工 程 部 位： 施 工 单 位：中交第二公路工程有限公司 编 号：（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位：山西晋达交通工程监理有限公司 H4序 号质 量 保 证 资 料减 分 数备注施工单位初评监理单位复评业主终评1所用原材料、半成品和成品质量检验结果2材料配比、拌和加工控制检验和实验数据3各项质量控制指标的实验记录和质量检验汇总图表4施工过程中遇到的非正常情况记录及其对工程质量影响分析5施工过程中如发生质量事故，经处理补救后，达到设计要求的认可证明文件合 计 减 分评 定 负 责 人评 定 时 间说明：符合要求时减分数填“0”，否则按规定减分，如减2分，填写“2”。该分项工程不需要某项保证资料时，则该项内容不应评定。山西省汾平高速公路工程项目检 测 结 果 评 定 表编 号；结构层位 H12检测项目和桩号设计值（规定值）允许偏差实测值或实测偏差值合格率（%）12345678910 填表者： 日期： 说明：除H5表H11表按数理统计方法评定的项目以外，按单点（组）测定值是否符合标准要求进行评定，用合格率表示评定结果的所有检测项目均用本表评定，将检测结果填入表中。如合格标准是设计值，则填写实测值；如合格标准是偏差值，则应填写实测偏差值。不要附原始记录。