PDCA 工作法：放射防护改进PDCA 是计划( Plan) 、实行( Do) 、检查( Check) 、处理( Action) 四个质量控制阶段首尾相接周而复始的循环程序, 是美国 工程师戴明博士总结，用于质量管理的有效方法，也称PDCA 循环 , 后来被直接引用到放射照片质量管理领域。我科2016年开始将PDCA工作法用于放射防护改进，提高服务质量管 理取得明显效果,为加强放射科诊疗工作的管理，保证放射科诊疗质量和医疗安全， 保障放射科诊疗工作人员、患者和公众的健康权益。现将PDCA工作 法应用过程及体会介绍如下。1 计划阶段1. 1 分析现状, 找出存在的问题( 找问题) ：(1)我们随机调查了 一个时间段病人，对其进行现场采访，约50%病人对放射线的危害 一无所知，约90%的病人对放射防护知识表示不了解。(2)发射 科工作人员虽然对放射线的危害及放射防护有所了解，但未深入 掌握。(3)因病人数量较多，技术员未对每位病人进行必要的放 射防护。 (4)照射野太大.(5) 拍错部位、搞错病人等，导致病人 进行二次不必要曝光。(6) X机、CT机未定时校准。(7) X线告 示牌较少。(8)防护用具缺少，管理不规范。(9)重复检查。1. 2 找出主要问题, 寻求解决问题的切入点( 找主要问题) 根据巴雷特( Pareto) 原理: / 关键的少数, 次要 的多数 , 每次循环必须集中力量解决影响大的起关键作用的少数一 两个问题,。1. 3 寻找服务缺陷的原因（ 找原因） 针对上述重点问题, 发 动全科医生寻找可能造成上上述各种原因, 加于归类整 理, 然后画出因果图（ 也称鱼刺图） , 如附图1 所示, 通过因果图, 可 以明了的知道造成X线防护的不足，给我们指明了解决问题的方向， 然后根据实际情况用排除法确定造成问题的直接和间接原因。2 计划对策针对造成问题原因的因素和环节, 我们采取如下措施进行改进2. 1放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊 疗工作 中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，科室定期组织 对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。放射科各X线检 查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；2. 2 人员培训制度 定期组织辐射工作相关人员学习中华人民共 共和国环境保护法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例 及相关文件。按期组织辐射工作人员参加环保部门组织的有关辐射安 全和防护知识的培训与学习。使大家提供放射防护知识及意识2.3 台帐制度管理 1.科室对铅衣、铅橡皮等防护用具进行登记， 分别放置于各检查室固定位置。 2. 白班、夜班工作人员对辐射防 护门、窗及防护用具的使用情况进行交接班。 3. 如果发现辐射防 护门、窗及防护用具有使用异常或损坏情况，应立即报告科室射线防 护小组，并进行记录，然后报修。2.4 检测方案 1. 成立科室射线防护小组负责射线装置的检测工 作。 2.定期请专业部门进行射线装置实验室周围辐射水平进行检 测，照射量率无固定人员者不大于10R/h，有固定人员停留者不大于 2R/h,保证射线装置辐射安全。3.工作人员照射剂量每季度监测一 次，剂量限值：有效剂量为20mSv/年，连续3个月内一次或多次接受 的总剂量当量不能超过年剂量限值的一半2. 5 放射科工作人员管理制度 放射科工作人员工作期间应佩戴个 人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查。2. 6登记及告知 在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨盆进fiX 线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后5周至15周的育 龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照射野 的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透 视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。2.7 岗位职责 1. 机房人员必须坚守岗位并负有对机器使用、保 管、清洁维护之责任。凡参与使用的其他人员同样负有责任。 2. 机 房内保持清洁整齐、严禁会客。非本科人员不得擅自动用机器。进修 实习人员经考核证明其已了解机器操作规程后方可参与操作。严格遵 守投照技术操作规程，使用中要密切注意仪表指示和机械功能状态， 遇有异常是立即停机并报告机修人员。使用者应参与检修，只有在机 修人员认可已恢复正常时才能投入使用。 3. 对病员接诊应热情、 耐心、及时、尽量缩短候诊时间，摆位准确、标准。注意对病人的必 要防护，对危重病人或行动不便者应及时检查并观片后才可嘱患者离 开，以避免因重拍而致病人往返不便。 4.投照前应仔细审阅申请 单，核对姓名、X线号、投影部位和位置，曝光前特别注意左、右号 是否正确。技术条件选定、胶片规格使用等必须按操作规程进行。3 计划实施3.1. 科室购买中华人民共共和国环境保护法、放射性同位素 与射线装置安全和防护条例等书籍资料，发给科室所有人员学习。 并成立科室射线防护小组3.2 向医院申请购买必要铅衣、铅橡皮等防护用具，并进行登记， 分别放置于各检查室固定位置，由专人负责保管与保洁。白班、夜班 工作人员对辐射防护门、窗及防护用具的使用情况进行交接班。如果 发现辐射防护门、窗及防护用具有使用异常或损坏情况，立即报告科 室射线防护小组，并进行记录，然后报修3.3 与设备科沟通，定期请专业部门进行射线装置周围辐射水平进行 检测，现已进行多次检测，均在正常范围，放射科工作人员工作期间 应佩戴个人计量仪，定期健康检查。3.4 在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，对放射科 的各个通道、门进行了改装，新安装了门机联锁、警示灯、警示牌、 受照病人与工作人员隔离通话设备，悬挂和张贴了警示语。3.5 技术员每天上班开机后都对机器进行校准，投照前应仔细审阅申 请单，核对姓名、病历号、X线号、投影部位和位置，避免做错，导 致二次曝光，在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽 防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用 高电压、低电流和小光圈。3.6 对一些可以合并检查的项目积极与临床沟通，尽量做到多个检查 一次扫描，从而使病人少受X线照射。3.7向病人宣传放射防护知识，及X线的危害，使其对X线有一定的了 解，从而能更好的保护自己。4 检查效果按上述计划对策实施一段时间, 针对性地将问题予以改善,虽然经过一次PDCA循环后服务质量明显提高,X线的防护在科内引起广泛重 视，医护人员对病人及自己的放射防护不遗余力，但因病人对X线知 识的欠缺，仍有部分病人无法理解医护人员对其进行必要防护的做 法。5 处理此阶段是对做完的工作进行总结, 把成功方法及经验标准 化制度化, 体现在各种操作规程和管理制度的完善中, 把失败 的教训加以总结, 以防以后重犯, 将存在的问题留到下一循环 去解决。6 小结6. 1 PDCA 工作法原用于工业质量管理, 经过我们应用证明,PDCA也是应用放射防护，效果令人满意。6. 2 PDCA 四阶段一个也不能少, 顺序不能搞乱和颠倒, 否则,问题解决不了, 完美目标目标达不到。图2翎认PLAN廿划宾施计划ACTIONtlF 处理I 人計/ CHECK 關检查.1 11DO 实施图26. 3问题比较重时可以一次循环解决一个问题完成一次PDCA循环只是完成一件工作, 未解决的问题要留到下一计划中 去, 这样一个循环接一个循环, 周而复始地进行下去, 每循环一次, 质控工作就提高一步,服务质量随之提高（图3） 。6. 4 以人为本, 强调全员参与, 强化质量意识, 是成功与否的关键。6. 5 各种操作规程和管理制度必须严格执行,.7 总结与展望我科的辐射防护工作有了很大改进，但也还存在一些不足，今后，我 院要进一步在防护、监测设施设备上加大投入，在管理上加大力度， 强化监测、防护、安全意识，每年进行放射防护的培训和考核，确保 人民群众和医护人员安全。同时加大对太仓人民的X线防护与应用知识的宣传，让人们了解X线，、 放射防护管理制度 为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放 射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益。根据中华人民共和 国职业病防治法，放射诊疗管理规定，结合本单位实际制定 本制度：1. 本单位对新、改、扩建的放射诊疗项目严格按照有关法律、 法规的要求，进行建设项目职业病危害预评价和控制效果评 价，经卫生行政部门验收合格，才开展放射诊疗工作。2. 在制度建设上，建立了法人代表目标管理责任制，成立了职 业病防治领导小组，明确了专（兼）职人员负责放射卫生管 理制度、安全操作规程及岗位责任制等的建立。3. 专（兼）职人员负责安排对放射诊疗设备的技术指标和防护 性能的检测、评价工作，对不符合国家有关卫生标准和卫生 要求的，立即向职业病防治领导小组汇报，研究整改方案， 通过整改符合国家有关卫生标准和卫生要求后，才能投入使 用。4. 职业病防治领导小组负责安排放射工作人员上岗前、在岗期 间和离岗时的健康检查；并组织放射工作人员进行上岗前、 在岗期间的有关法律法规及放射防护知识的培训。5. 职业病防治领导小组办公室负责组织人员对放射防护设施进 行检查和维护，并对个人防护用品的使用进行督查。6. 积极配合上级部门和有关部门来我院检查指导，根据上级部 门和有关部门提出的意见和建议进行整改和完善。二、 放射防护法人目标管理责任制为认真贯彻执行中华人民共和国职业病防治法、放射诊疗管 理规定，加强放射诊疗工作的管理，保证医疗治疗和医疗安全， 保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，创建医、患双 方的和谐。结合本单位实际制定本目标责任书。1、防治目标：（1）认真贯彻“预防为主、防治结合”的方针，力争本院放 射工作人员不发生职业性放射病及受检者不发生受照事 故。（2）积极主动的配合卫生行政部门对我院放射卫生防治工作 的监督检查。（3）努力提高设备技术性能、创造条件进行技术革新、优化 工作环境，使作业场所电离辐射危害符合国家有关卫生 标准和卫生要求。（4）按照规定在放射诊疗工作场所的人口处设置警示标志及 红色工作指示灯，同时要求放射诊疗工作人员对患者和 受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放 射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受 照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护， 并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响，以免引起 医疗纠纷。（5）按职业健康监护管理办法的规定，按要求进行职工 上岗前、在岗期间、离岗时的体检，建立并规范健康监 护档案。（6）加强放射防护知识的培训宣传力度，使本单位放射工作 人员了解工作场所产生的电离辐射危害对人体健康飞影 响，使之正确的使用防护用品，自觉的采取自我防护， 达到减轻和消除电离辐射危害的目的。2、责任：临沂五洲医院的法定代表人是第一责任人，分管职业病防治工作 的领导和职业病防治领导小组办公室主任是主要责任人，专（兼） 职的职业卫生技术人员是直接责任人，建立职业病防治责任追究 制，层层落实，齐抓共管，最大限度的降低职业病危害，最终消 除职业病。3、任务（1）把职业病防治工作放在经济工作的突出位置来抓，对可 能产生电离辐射危害的建设项目，请有资质的卫生技术 服务机构进行职业危害预评价和控制效果评价，并与主 体工程同时设计，同时施工，同时验收投入使用。（2）高度重视职业病的防治工作，确保职业病防治工作在宣 传、组织、制度、经费等方面得到有效的落实，提高全 员安全防护意识。（3）充分发挥本医院职业病的防治职能部门的监督职责，认 真开展职业卫生检查，监督整改事故隐患，严格按照“