高等学校学生及家庭情况调查表学校：重庆城市管理职业学院财经学院专业：年级班级 学号学 生 本 人 基 本 情 况姓名性别出身年月民族身份证 号码政治 面貌入学前 户 口城镇农村家庭人 口数毕业学校个人 特长孤残是否单亲是否烈士或优抚 对象子女是否家庭 通讯 信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）一一家 庭 成 员 情 况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康壮况影响 家庭 经济 状况 有关 信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。签 章学 生 本 人学生 家长 或监 护人学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政 部门 信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）一一高等学校学生及家庭情况调查表（填写模板）学校：重庆城市管理职业学院财经学院专业：全称年级2009级班级1班学号04学生本人基本情况姓名张三性别男出身年月1989年4月民族汉身份证 号码50041政治 面貌团员入学前 户 口城镇农村家庭人 口数4（包含自己在内）毕业学校填写咼中的 毕业学校个人 特长孤残是否单亲是否烈士或优抚 对象子女是否家庭 通讯 信息详细通讯地址XX省XX市XX县XX乡XX村X组或者XX省XX市XX县X街道社区邮政编码400030联系电话（区号）一一家 庭 成 员 情 况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况张二50父子（女）X省X市XX县XX乡XX村X组务农李大48母子（女）X省X市XX县XX乡XX村X组务农张四15兄弟（妹）X省XX市XX县XX中 学学习影响 家庭 经济 状况 有关 信息家庭人均年收入（填写整数）（元）。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。签 章学 生 本 人学生 家长 或监 护人学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政 部门 信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）一一