腹痛用藥 腹痛分為幾大類，其中蟲積腹痛或消化性潰瘍之腹痛與寒邪關係密切，表現為腹痛喜溫按，按揉則減輕，注意寒為陰邪，易使氣機凝滯。一、蟲證蟲證治則：溫中散寒、理氣緩急、止痛殺蟲以治本。用藥：川椒、小茴香溫中散寒止痛，川椒並能殺蟲，故為治療蟲積腹痛首選。配合烏梅安蛔；配合延胡索活血理氣止痛；配合木香、白芍理氣緩急止痛；配合黃芩、黃連治寒熱錯雜；配合苦楝皮、使君子、檳榔殺蟲。針對不同寄生蟲作相應的藥物選擇。驅蛔蟲配合使君子、苦楝皮；驅蟯蟲配合苦楝皮、百部；驅絛蟲配合檳榔、南瓜子、榧子肉。二、胃脘痛周師認為脘腹疼痛，因寒所致者居多。這是由寒性凝澀，易致經氣失通之故。正如素問?舉痛論云：經脈流行不止，環周不休。寒氣人經則稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。胃脘痛亦不例外。其特點是疼痛喜按喜溫，遇冷加劇，本證常多肝熱犯中焦而見吞酸，肝氣橫逆而痞滿嘔惡。治療當以溫中散寒為主，藥選吳茱萸、高良姜、蓽茇等，並加活血止痛的延胡索；脘痞配合半夏瀉心湯，藥物主要選半夏、黃芩、黃連；痛連兩脅用柴胡疏肝散；吞酸加左金丸(吳茱萸與川連)，再加鍛瓦楞和海螵蛸。三、腹痛腹痛常見的可有以下四類：寒凝氣滯，或寒邪內侵，或傷於生冷，症見：疼痛喜按，得溫痛減，方以大順散(乾薑、生薑、杏仁、肉桂、甘草)加減；熱邪所致，如陽明熱結，腹滿痛拒按，舌苔老黃，脈沉實(一些急腹症多屬熱證、實證)，治療宜用承氣類通下；食積所致，小兒多見，常有飲食不節病史，腹痛而滿，舌苔厚膩。可應用保和丸或枳實導滯丸加減；血瘀腹痛痛有定處，或可觸及包塊，舌有瘀斑；或過敏性紫癜合併腹痛，方可選用失笑散或膈下逐瘀湯加減，其中以蒲黃、五靈脂、延胡索三者配伍為佳。 其他用藥 一、葶藶子藥性講解葶藶子辛苦大寒，歸肺膀胱經。其性沉降走洩，本草求真曰其性急不減大黃。可見其逐邪之迅猛。(一)清熱化痰，降氣止咳定喘治療肺炎，咳嗽喘憋，一般多採用麻杏石甘湯，單用此方效果較差，麻杏石甘湯加葶藶子可使效果明顯提高，再配合金銀花與魚腥草則功效更增(治療咳喘須注意先開後降、開降結合，麻黃配杏仁宣開肺氣，紫蘇子伍葶藶子肅降肺氣)。(二)逐飲飲為人體內生之邪，是痰飲的一部分。稠濁者為痰，清稀者為飲。飲可有寒熱之分。金匱要略謂：病痰飲者，當以溫藥和之，此指寒飲而言。寒飲常用苓桂術甘湯、真武湯等；熱飲則首推葶藶子。周師認為，西醫聽診亦能幫助鑒別痰和飲。如肺部聽診呈干囉音或哮鳴音，多為痰，宜用瓜蔞與貝母等化痰藥；若聽診屬水泡音，多屬飲邪，再結合脈證區別寒熱。小兒及老年支氣管肺炎患者的肺部常可聽到中小水泡音，結合發熱、喘促，可認為熱飲在肺。故在治療時用麻杏石甘湯加葶藶子，既可降氣定喘，又可瀉肺逐飲。近年來，在治療心力衰竭中重用葶藶子取得良好效果，它的原理也在於逐飲。中醫認為心力衰竭多屬心陽不足兼寒飲射肺。用葶藶子瀉肺逐飲而獲效是治其標，故將葶藶子加入到通心陽、補心氣方中(如苓桂術甘湯、生脈散、真武湯等，見以上補陽法用藥)。(三)利水消腫葶藶子的另一重要功能是瀉肺利水。周師考慮葶藶子之治水，主要是瀉體腔之水，非治瀰漫全身之水腫。治體腔之水如葶藶大棗瀉肺湯治胸水，己椒瀝黃丸治腸間之水等。關於葶藶子的用量，一般認為，葶藶子辛苦而大寒，性急而猛，用量應謹慎。臨床上只要用藥對證，符合辨證要求，用量稍大亦無妨。如用於降肺氣止咳喘，用量無需過大，610克即可；用於逐飲利水，須大量，一般須用至2030克或更大(小兒酌減)，但畢竟屬苦寒藥，不宜久用。二、芳香藥中藥之中，有一類特殊藥物，即芳香藥，它起著多方面的防治作用。主要包括以下幾方面：(一)解表藿香、香薷、淡豆豉等3藥皆屬常用的芳香類藥，均有解表作用。前二者歸肺、脾、胃經，後者歸肺、胃經。3藥均歸肺經，皆能解表；因又入脾胃，故都能化濕悅脾。因而夏日暑濕感冒多用之。但藿香化濕和中力強，透表力弱；香薷辛溫走竄，發散力強，並有發汗作用，向有夏日麻黃之稱；淡豆豉透表且善於開氣分之郁，故與梔子配伍，可解胸膈之熱郁。(二)化濕凡芳香藥，多具辛溫宣化作用，故長於化濕。其中尤以藿香、佩蘭、砂仁、蒼朮、厚樸、扁豆花、白豆蔻、草豆蔻、草果為主藥。藿香與扁豆花化濕透表；砂仁理氣悅脾化濕，理氣而不破氣，化濕而不燥烈，為化濕和胃良藥，因其平和，亦能安胎；蒼朮和厚樸苦溫而燥，有較強的健脾燥濕作用，蒼朮善於止瀉，厚樸功專除滿；白豆蔻、草豆蔻、草果均為辛溫散寒化濕之品，化濕力強，常用於寒濕或濕熱偏重者。3藥之中，白豆蔻較平和，草豆蔻燥性較強，草果最為燥烈，具有化濕開達之力，故在濕阻膜原時非此藥不能開。(三)辟穢人體感受穢濁之氣，常引起脾胃之氣升降失司，陰陽逆亂，出現腹痛脹滿，吐瀉交作，甚則蒙蔽心包，神志昏糊迷亂。此時亦需借助芳香藥辟除濁穢。藥如丁香、冰片、麝香等，但多入丸散，如避瘟散、周氏回生丹等。(四)開竅濕濁之氣或痰濕蒙蔽心包，出現神昏，須用芳香開竅法，藥如石菖蒲、郁金，或蘇合香丸。(五)降氣芳香藥大部分具有宣散開達的作用，少數藥卻有下行降氣平逆的作用，如降香、沉香等。1