2016年 “三基”操作培训计划及考核内容培训对象培训时间培训内容考核总分培训老师培训地点一月院前创伤急救100分二月一般情况、头颈部检查100分三月一般情况及前侧胸肺部检查100分四月头部及心脏检查100分五月腹部体格检查100分六月一般情况及背部检查100 分七月心肺复苏术100分八月换药100分九月穿、脱隔离衣100分十月腹腔穿刺术100分十一月胸膜腔穿刺术100分十二月腰椎穿刺术100分院前创伤急救培训颅脑损伤的院前急救1. 头皮损伤 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包扎、24后改热敷（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） 头皮撕脱伤 （大量出血、剧烈疼痛休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克 ，保存撕脱头皮2. 脑损伤与颅骨骨折 病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 禁腰穿 以防颅内感染 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 补液：液量1500-2000ml，速度15-20滴/分（尿量600ml） 迅速转送颈部损伤1. 颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）胸部损伤1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤2. 胸部裂伤：立即包扎3. 肋骨骨折：单根骨折多头带 / 宽胶布（呼气之末） 多根多处胸廓塌陷反常呼吸 ，厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他）4. 气胸： 适当垫高上半身利于呼吸 闭合性（有症状） 胸壁伤口包扎闭合排气(锁骨中线第 2 肋间穿刺排气)开放性包扎变为闭合性排气（凡士林 / 敷料封盖伤口） 张力性胸壁伤口包扎闭合排气 胸内裂伤连续排气5. 血胸：防治休克腹部损伤1.保持安静，避免不必要搬动2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.平卧位4.伤口包扎5.肠外露：少量盐水纱布碗覆盖包扎/ 大量放回腹腔6.防治休克补液、止痛 （诊断未明禁用中枢神经镇痛药）骨折的现场抢救一、局部表现 1骨折的专有体征： 畸形 /反常活动/骨擦音 / 骨擦感 2一般症状： 疼痛压痛/肿胀瘀斑/功能障碍二、现场急救1、初步简单检查抢救生命 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、淹溺等，均应就地抢救。 出血止血/ 休克 抗休克/ 昏迷 保证呼吸道通畅 肿胀明显剪开袖子裤筒/ 疑有骨折都应按骨折处理 2、伤口包扎（绷带. 三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等） 目的：保护伤口减少伤口感染和再损伤/ 止血、减轻肿胀 要求：快 准 轻 牢包扎注意事项：简单清创盖敷料包扎/ 勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染 松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动/ 保持舒适、保护皮肤皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等）/ 骨隆突处用棉垫 / 纱布保护 功能位置： 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面3妥善固定 四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定） 目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤、减轻疼痛、预防休克/ 扶托肢体、舒适安全，便于运送 方法: 超过骨折端上下关节/木质金属夹板、可塑性充气式夹板/紧急就地取材，如树枝、木棍等/纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等 /将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起固定注意事项：不要盲目复位，以免加重损伤；外露伤口骨折断端禁止送回伤口内； 松紧适宜不影响血运，又能固定为度；指（趾）外露便以观察血液循环； 功能位置；夹板不可与皮肤直接接触；在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫，夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合；避免不必要的搬动与强性活动骨折临时固定法：1. 锁骨骨折: 用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠/ 成带状，两端分别绕两肩呈 “8” 字形，拉紧三/ 角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。/ 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜/ 在胸前，限制上肢活动即可。2. 肱骨骨折:用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲90，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。3. 前臂骨折：协助患者屈肘90，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度, 分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前, 呈功能位。4. 大腿骨折：取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。5. 小腿骨折：取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。6. 脊柱骨折：仰卧 / 俯卧于硬板 / 硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。7. 骨盆损伤：用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。踝关节扭伤五项原则简称为P.R.I.C.E：1.保护(Protection) ；2.休息(Rest) 减少疼痛、出血、肿胀并防止伤势恶化；3.冰敷(Icing) 20-30分钟/3-4小时（可以缓解肿胀）48h后改为热敷；4.压迫(Compression)；在关节周围包一层厚棉花，外用绷带/ 弹性绷带包扎，可减轻肿胀5.抬高(Elevation) （利于静脉回流）伤口的现场处理* 伤口暴露 重度损伤：剪、撕 一般损伤：单 侧 健伤 两 侧 轻重* 伤口包扎 保护伤口. 止血. 固定敷料* 注意事项 勿用污染物品接触伤口、禁用碘酊涂擦伤口、禁用非消毒水冲伤口、 钢筋、木棍不可拔出伤口断肢（指）的现场处理1断肢处理：勿强行拉出、停机拆开 取出，冷藏保护。2创面处理：包扎、止血、固定（不完全）3迅速送院 力争 6 h 内再植 *手足 36h 内, 指（趾）可适当延长。 高位断肢常温下 6 h 不宜再植。现场心肺复苏术 （一）适应证 各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。 （二）禁忌证 1.胸壁开放性损伤。 2.肋骨骨折。 3.胸廓畸形或心脏压塞。 4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 （三）操作方法 心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:1.判断环境是否安全。2.证实 迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。3.体位 仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。 4.畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 5.人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。方法:在保持呼吸道通畅的位置下进行;用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;吹气频率:1012次/分，但应与心脏按压成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700- 1000ml。6.胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位胸骨下1/2处（2）按压方法 近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁3cm，婴幼儿2cm）;按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;按压频率: 100次/分。小儿90100次/分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2，但气管插管成功者仍可用5：1。（3）按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa（60mmHg）；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;扩大的瞳孔再度缩小;出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。7.重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。（四）注意事项1.四早生存链（早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级生命支持）2.在CPR进行1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，明白“四早”的关键环节是造除颤3.尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。伤口换药（一）操作方法1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；2.用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内；3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头；4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物；5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换；6.粘着于皮肤的胶布痕迹应