心肺脑复苏的急救一、 引出概念：心搏骤停患者发生心搏骤停后，应立即组织抢救，即心肺脑复苏的急救。心肺脑复苏的成功率与抢救是否即使有效密切相关，因为患者心搏骤停3秒钟出现头昏，40秒出现抽搐，4-6分钟脑细胞发生不可逆死亡，10分钟脑组织基本死亡，可救治的窗口期只有几分钟，甚至几秒钟，因此抢救时当机立断，争分夺秒非常重要。二、CPCR的三期九法。今天重点讲一下现场急救，即CPCR的基础生命支持期（Basic Life Support BLS）。包括：A Airway 畅通呼吸道B Breathing 人工呼吸C Circulation 建立有效循环(一)最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）。 （1） 拍打、呼叫病人无应答（2） 同时以手指触摸喉结并滑向一侧(二)患者体位：为确保CPCR确实有效，需将患者置于硬木板或床上，取仰卧位，头、颈、躯干平直无扭曲，双臂置于躯干两侧。(三)畅通气道(A) Airway 主要是解除舌根后坠及异物堵塞呼吸道。(1) 开放气道的方法包括：1、仰面抬颈法 2、仰面抬颏法 3、托下颌法(2) 口咽部异物清除：救护者一手抓住患者的下颌向前拉，可部分解除阻塞，用另一手的示指伸入口腔深处直至舌根部，掏出异物。(四)人工呼吸（B） Breathing 口对口人工呼吸：借助术者用力吹气后，把气体吹入患者肺泡，使肺间歇性膨胀，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻缺氧及二氧化碳潴留。操作：(1) 仰卧，松开衣领，裤带(2)打开气道并捏紧患者鼻孔 (3)术者深吸一口气，双唇包饶患者口部，然后用力吸气。(4)吹气毕，侧转换气，并同时松开捏鼻孔的手(5)以上步骤反复进行。 吹气频率： 成人：14-16次/分 儿童：18-20次/分 婴儿：30-40次/分。注意事项：（1） 吹气应有足量的气量，使胸廓抬起。（2） 吹气时间应短，一般占一次呼吸周期的1/3。（3） 若患者口腔及咽部有分泌物或堵塞物，操作前应清除。（4） 有义齿先取下。（5） 对婴幼儿，对口鼻吹气更易施行。（6） 若患者有微弱呼吸，则人工呼吸与自主呼吸同步进行。（7） 防止交叉感染，取纱布覆盖患者口鼻上。（8） 通气适当的指征上是胸廓起伏并与呼气时有气体逸出。 （五）建立有效循环1 心前区捶击：在人工胸外心脏按压前，迅速心前区捶击，可终止室颤，使之转为较稳定的节律。方法：右手握空心拳，小鱼肌侧朝向患者胸壁，距离2025cm垂直向下捶击心前区，即胸骨下段捶击一两次，每次12s,力量中等。注意事项：(1) 捶击不宜反复进行，最多不超过两次 (2)捶击时用力不宜过猛 (3)婴幼儿禁用胸外心脏按压操作：两手重叠放置，手指并拢或互相握持，只以掌根部位接触患者。两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。注意事项： (1)按压部位要准确 (2)按压力要均匀适度：勿损伤 (3)按压姿势要正确：手掌根、手指不能加压肘关节伸直。 (4)患者头部适当放低，避免呕吐物反流气管，也可证脑部供血，防止头部高于心脏水平影响脑部血流。(5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。 (6)操作过程中，救护者互相替换，不能中断抢救57s。 评价：(1)可扪及颈动脉搏动，肱动脉收缩压为60mmHg以上(2)面色、口唇、甲床、皮肤色泽转红 (3)散大的瞳孔出现缩小 (4)呼吸改善或出现自主呼吸 (5)昏迷变浅,出现反射或挣扎 (6)有尿 (7)心电图出现波形改变 注： 最新医学指南(1)部位：胸骨中下1|3交界处，(2)深度：45cm(3)频率：100|分 (4)单人或双人心脏按压与人工呼吸比例15:2 (5)人工呼吸与心脏按压周而复始，每5个周期后检查循环、自主呼吸恢复情况。