I、总论一、发展史1.最早的外科手术器械砭石、砭针2 到了周代，外科形成独立专科3.五十二病方：我国现存最早的医书。 4.黄帝内经：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5刘涓子鬼遗方：我国现存最早的外科专著二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡： 广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。内痈：生于脏腑的化脓性疾患。西医学的痈：相当于中医的有头疽疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者 多提示可能发生走黄。三、疾病辨证疖3cm疖：表皮横向痈39cm纵向痈：发于皮肉之间发9cm疽：发于肌肉、骨间，最深8辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。四、疾病治法1 内治法三个总则适应证消法初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病托法外疡中期补法溃疡后期19.外治法膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成 不能自破或患者不愿手术排脓者油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变 的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。消散药：内消散；提脓祛腐药：升丹;腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散; 阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；生肌收口药：生肌散；止血药：桃花散；清热收涩药：青黛散、三石散；酊 齐U：复方土槿皮散；洗剂：三黄洗剂6箍围药定义古称敷贴，是借药米 促使疮形缩小，趋二分具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能F局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒用法金黄散、玉露散清热消肿、散瘀化痰阳证疮疡回阳玉龙膏温经活血、散寒化痰阴证疮疡冲和膏行气疏风、活血定痛、散瘀消肿半阴半阳证疮疡9切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。乳房部应以乳头为中心，放射形切开，；面部脓肿应 尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施 行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。总结肿疡期脓疡期溃疡期内治法消托补热：五味消毒饮 寒：阳和汤湿：三妙汤加减邪盛正不衰：透脓散 邪盛正衰：托里消毒散（选择题）气：四君子汤 气血：八珍汤 血：四物汤外治法阳：金黄膏阴：阳和解凝膏 半阴半阳：冲和膏切开或火针排脓早期：提脓祛腐为主，五虎丹、祛腐散、红升丹 后期：生肌长皮为主，生肌橡皮膏为主（选择题）II、普外一、疮疡1.病因病机（1）病因：外感外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤情志内伤、饮食不节、房室损伤（2）病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。2.辨证论治分期内治外治初期消法（清热解毒最常用）箍围消肿阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、 阳毒内消散阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏中期托法（透托和补托）切开排脓后期补法（益气、养血、滋阴、 助阳）提脓去腐， 生肌收口阳证：八二丹、九一丹3各病病名、定义、临床特点病 名定义西医病名临床特点疖一种发生于肌肤浅表部位、范 围较小的的急性化脓性疾病疖、头皮穿凿性 脓肿肿势局限（3cm左右），突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、 易敛疔一种发病迅速，易于变化而危 险性较大的急性化脓性疾病疖、痈、皮肤炭 疽、急性淋巴管 炎疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散痈发于体表皮肉之间的急性化脓 性疾病皮肤浅部脓肿、 急性化脓性淋 巴结炎局部光软无头，红肿疼痛，结块69cm左右；发病迅速，易肿，易 脓，易溃，易敛；伴恶寒、发热等全身症状；一般不损筋伤骨，也不 会内陷。发病变范围较痈大的急性化脓性 疾病蜂窝组织炎 初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛； 有的35天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。有头疽发生于肌肤肉间的急性化脓性 疾病痈初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿胀痛，易向深部及四周扩散，脓 头相继增多，溃后如莲、蓬蜂窝状，范围常超过9-12cm，好发于项后、 背部等皮肤厚韧之处。多见于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。流注发于肌肉深部的急性化脓性疾 病脓血症、多发性 肌肉深部脓肿、 髂窝部脓肿好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；发病急骤；局部漫肿疼痛，皮色 正常；容易走窜，此处未愈，他处又起。发颐热病后余毒结于颐颌间引起的 急性化脓性疾病化脓性腮腺炎常发生于热病后期；多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限；全 身症状明显；重者常可发生内陷丹患部皮肤突然发红成片，色如丹毒病起突然，恶寒发热；局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，毒涂丹的急性感染性疾病边界清除，迅速扩大，数日内可渐愈，但易复发无头疽发生于骨与关节间的急性化脓 性疾病化脓性骨髓炎、 化脓性关节炎走 黄 与 内 陷疮疡阳证疾病过程中，因火毒 炽盛，或正气不足，导致毒邪 走散，内传脏腑而引起的一种 危险性证候全身性急性化 脓性疾病走黄：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证内陷：疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极， 或正虚邪盛，或阴阳两竭的全身证候瘰疬一种发于颈部的慢性化脓性疾 病，属阴证疮疡多见于体弱儿童或青年；好发于颈部两侧，病程进展缓慢疖痈发疔定义指发生在肌肤或浅表部 位，范围较小的急性化 脓性疾病指发生于体表皮肉之间的 急性化脓性疾病指病变范围较痈大的急性 化脓性疾病一种发病于颜面、手足，发病迅速 易于变化，而危险性较大的急性化 脓性疾病。分类有头疖、无头疖、疖病臀部一臀痈(选择题)好发暑季、小儿可发生于体表任何部位皮肤疏松部位颜面、手足局部 特点色红、灼热、根浅突起、 范围在3cm左右，肿势 局限发病迅速,宜肿,宜脓,宜 敛,7天左右成脓，伴发热， 口渴、恶寒，69cm初起无头,红肿,蔓延成片， 中央明显，四周较淡,边界不 清，灼热疼痛,9cm发病急，肿胀甚，疼痛剧，初起有 脓头，根深而硬，多伴有全身症状预后出脓即愈不会损伤筋骨，不会内陷35日坏死，腐烂，全身症 状明显颜面容易走黄4疖的诊断要点有头疖红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一小脓头，出脓即愈无头疖红色结块，范围约3cm，无脓头，灼热触痛，23天化脓，出脓即愈蝼蛄疖好发于儿童头部。临床分型：坚硬型、多发型。局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗 糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口疖病好发于项后发迹、背部、臀部，几个到数十个，反复发作，缠绵数年不愈5手足部疔疮的切口选择(1) 蛇眼疔一一宜沿甲旁0.2cm切开排脓。( 2)蛇头疔宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌正中切开。( 3)蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。( 4)托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点，应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包裹。8有头疽虚证的辨证论治证型症状治法代表方阴虚火炽证疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水； 全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄，脉细数。滋阴生津，清热解毒竹叶黄芪汤气虚毒滞证肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮 口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小 便频数；舌质淡红，苔白腻，脉数无力。扶正托毒托里消毒散有头疽(名解)无头疽定义是发生于肌肤间的急性化脓性疾病， 相当于西医的痈是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，相当于西医的化脓性骨髓炎、 化脓性关节炎好发项后、背部等皮肤厚韧之处，多见中10岁以下的儿童，多见于四肢长骨，以胫骨多见老年人及消渴病人局部 特点初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后 状如莲蓬、蜂窝，溃后多脓出不畅， 故易向深部及四周扩散，10cm初起无头，发于定处，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，起 病急而重预后易发生内陷易造成关节畸形9丹毒：是患者皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。好发：春秋季多见，好发于小腿、颜面部，多有皮肤粘膜破溃史。 局部特点：色如丹涂脂染，发病急，迅速扩散，边界清楚，多伴有全身症状 预后：小腿丹毒一橡皮腿部丹毒f易内陷，一般不会化脓10走黄内陷相同点均为在疮疡阳证疾病中，因火毒炽盛或正气不足，导致邪毒走散，内攻脏腑的危险症候，相当于西医的全身性急 性化脓性疾病。不同点继发于疔疮的称为走黄，邪正正实疔以外其他疮疡引起为内陷（邪盛正虚）11瘰疬的辨证论治证型症状治法代表方气滞痰凝证瘰疬初期，肿块坚实，苔黄腻，脉弦滑。疏肝养血，健脾化痰逍遥散合二陈汤阴虚火旺证结核块渐大，皮肤粘连，皮色暗红；午后潮热、 盗汗、舌红，少苔，脉细数。滋阴降火六味地黄汤合清骨散气血两虚证疮口脓出清稀，夹败絮样物，形体消瘦，精神倦 怠，面色无华，舌淡，脉细。益气养血香贝养营汤二、乳房疾病4乳痈的辨证论治（2）内治法证型症状治法代表方气滞热壅证乳汁郁积成块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，苔薄，脉数疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤热毒炽盛证乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不 畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数清热解毒，托毒透脓透脓散加味正虚毒恋证溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清晰，愈合缓慢或形成乳 漏，舌淡，苔薄，脉无力益气和