张博士点题班考前串讲重点笔记三度、感染心内膜炎:右心所有诱因:感染心衰病理生理:心室重构第7页。慢性心衰症状体征，左心衰肺淤血，最常见劳力性呼吸困难，典型夜问阵发性呼吸困难(心源性哮喘)，双肺底湿罗音(中小水泡音)慢性右心衰:肝颈静脉回流征，颈外静脉怒张，胃肠道淤血(消化不良)。二狭(先左心衰后右心衰)超声:心肌疾病，心脏瓣膜病干性心包炎:听诊心包摩擦音冠心病稳定心绞痛多见，检查首选心电图心肌梗死确诊:心肌酶外周血管病确诊:造影心脏舒张功能:E/A 120%(正常值)，心衰预后指标:BNP(脑钠肽心室产生，心钠肽心房产生)心衰先利尿，血管扩张剂，联合b阻滞剂，效果不好再加强心药血管扩张剂(高血压硝普钠【主要扩张动脉】【扩张静脉减轻前负荷】【增加心排出量，首剂0.3,最大剂童10。硝酸甘油【扩张冠状动脉】【扩张静脉治心衰】【扩张肺小动脉治肺动脉高压】。ACEI，ARB逆转心室重构。洋地黄【收缩性心功能障碍】【心率快房颇病人】【禁忌:肥厚性心肌病(舒张功能障碍)，心包性疾病，预激综合征，急性心梗24小时内，心率小于60, 2度、3度房室传导阻滞，血钾小于3.5】【中毒:室早，快速心率失常有传导阻滞，心律失常变为窦性】，【中毒处理:停药、补钾、苯妥英钠，正性肌力:多巴酚丁胺、米力家、钙增敏剂、b1兴奋剂。急性心衰不能用:卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔。顽固性心衰病因治疗。)急性左心衰病因:冠心病及其并发症。高血压硝普钠，不高不低吠塞米，血压较低洋地黄。心律失常:病窦HR小于50。血压正常我用药，血压低我电击。右心房房颇栓塞肺。小f350-600,房颇治疗:转复窦律【心律平禁器质性心脏病、阵旧心梗，胺碘酮】.维持窦律，减慢室率洋地黄，非二氢毗咤【维拉帕米、地尔硫卓】，b阻滞剂静止80，动态90,轻微活动99，抗凝，华法林维持INR2-3,肝素监测APTT正常值2-3倍。房颤急慢性:3个月区分。室上速150-200,室内差传可以QRS宽大畸形。瓦氏动作:吸憋呼。腺昔、普罗帕酮、胺碘酮。室速:心室夺获、室性融合波。持续、非持续区分:30秒钟。首选利多卡因、胺碘酮房室传导阻滞:3度，起搏器胸痛+跌倒=心脏骤停心脏按压:胸骨中下1/3。建立人工通气最好方法:气管插管。心脏骤停:肾上腺案、利多卡因、阿托品高血压治疗目标小千140/90，合并糖尿病肾病130/80,报害:心脑肾视网膜老年人150/165-90mm Hg,高血压选b阻滞禁忌：心衰、病窦、哮喘、外周血管病、变异性心纹痛，适应症:心率大于80青年人。ACEI:心衰心梗糖肾蛋白尿轻中度肾衰。高钾妊娠禁ACEI。钙通道阻滞剂:动脉硬化老年人收缩期高血压【二氢毗咤类，外周血管病。利尿剂:有水肿高血压、心衰高血压、老年收缩期高血压，长期用高胆固醇、高尿酸、高血脂。肾动脉狭窄性高血压:30岁以上50岁以下，禁用ACEI、ARB主动脉缩窄:上肢高血压下肢低血压，主动脉夹层:双上肢血压不等心纹痛分类:稳定多。不稳定有血栓形成倾向。稳定心纹痛可以运动试验，不稳定禁忌。稳定阿斯匹林，不稳定肝素抗凝。初发劳力性心绞痛小于等于31夭。大于等于32天属于不稳定型心纹痛。梗死后心绞痛属于不稳定型心绞痛。急性心梗+不稳定心纹痛=急性冠脉综合征。TIM分级小于2介入指征变异性心绞痛，血管痉挛，ST抬高，二氢吡啶，PTCA(闲话:搭桥:万峰教授最棒)，溶栓时问窗12小时血栓形成ST抬高，非ST抬高不溶栓要介入左心室梗死快速型，右心室梗死缓慢型心肌梗死面积超过40%可发生休克、血压降低，CK-MB可反应梗死面积缺血T倒，损伤ST抬高，坏死病理Q波，广泛前壁最易梗死，肌钙蛋白3-4/小时升高，11-24小时最高。心肌梗死并发症:左，超声，手术。乳头肌功能失调【一过性心脏杂音】和断裂【永久性心脏杂音】，心脏破裂【心梗后1周，左室游离壁多见】，室壁瘤【确诊造影】，心肌梗死后综合征，室间隔穿孔【左3-4肋问杂音】心脏绿色通道:30分钟溶栓，90分钟介人下肢深静脉血栓溶栓时问窗72小时，肺栓塞时问窗14天，心梗12小时，脑梗6小时溶栓并发症:脑出血溶栓成功:2小时内抬高的ST下降，胸痛缓解，出现再灌注心律失常【室性】，CK-MB峰值提前出现。心源性休克:低分子右旋塘酐。延缓前壁心肌梗死寿命:b阻滞剂脂质紊乱:高密度脂蛋白小干0.9休克指数=心率/收缩压血色素低于7输红细胞动脉疾病腿变细，静脉疾病腿变粗血栓闭塞性脉管炎小于45岁动态粥样硬化大于45岁肥厚性心肌病、主动脉狭窄易碎死心肌炎:血中病毒抗体升高心包炎常见原因:结核心包积液:心音摇远、奇脉，心电图心脏压塞奇脉:气胸、大最胸腔积液氟伐他汀通过CYP 2C9代谢瑞舒伐他汀10%通过CYP2C9代谢，其余90%通过肾脏代谢单纯肝酶升高不代表肝损伤发热:，中性、嗜酸、单核，白介1、6,肿瘤坏死因子、干扰素稽留热:大肺、流脑、伤寒弛张热:伤风、败细、肺化间歇热:急性肾盂肾炎、间日回归热:何杰金波状热:布氏咯血碱，呕血酸发组:还原性血红蛋自大于50g吸气性呼吸困难:上呼吸道感染、气道疾病右心衰:毛细血管静水压增加第一心音增强:二狭，减弱二不全第二心音增强:肺动脉高压心音分裂:生理青少年，固定分裂房缺，反常分裂开瓣音:第二心音后出现，二尖瓣弹性好，可以做闭式扩张手术心前区震颤:狄窄、关闭不全、分流都可产生738页表3分分泌性腹泻:霍乱渗出:感染胃肠动力障碍:肠易激溶血:间胆为主肝细胞:都升胆汁淤积性:直胆为主巨脾:慢粒COPD原因:吸烟、感染，SIGA减少，小气道小于2mm自发性气胸:心音遥远、奇脉、心率大于100,颈静脉怒张、用解痉、激素不能缓解，X线肺动脉高压:内源性收缩因子、肺血管阻力增加，静息大于25，中度36-45.金标准:漂浮导管，银标准超声肺心病:金标准X线.P2亢进是早期诊断肺心病的主要依据，三尖瓣心脏收缩期杂音心电图:电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞肺心病:并发症肺脑，低钾低氯碱III毒，心律失常常为房性，利尿氢氯噻嗪咳嗽变异性哮喘:痰涂片查晴酸细胞、寂静胸病吻吞,诊断支气竹舒张试验，FEV112%，绝对值200ml，试验对象大于正常FEV1 70%以上肺炎:金标准痰培养，银标准胸片肺脓肿:金标准胸片结核:上叶尖后段、下叶背段只要有钙化就不是肿瘤异烟脐:抑制DNA和细胞壁结合利福平:广谱抗生素结核咯血:垂体后叶索肺拴塞:呼吸困难、胸痛、咯血，心电图窦速氧合指数:400-500渗出液:感染、结核、肿瘤、系统性红斑狠疮多核细胞:中性。单核细胞:淋巴恶性胸腔积液:结核性胸膜炎:有水就抽。激素疗程4-6周。纵隔扑动在正常和健侧间进行性血胸:500-1000ml中等量脉逐渐增加、血压逐渐下降、每3个小时每小时引流超过200ml，此须开胸探查肋骨骨折:胸廓挤压阳性纵隔肿瘤:后神经，前纵隔畸胎瘤，皮下囊肿:前上胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿。纵隔上下分界:胸骨角和第四胸椎连线反流食管炎:奶酪、咖啡、茶、酒、西洋类、腹内压增高、胃内压增高胃蛋白酶:主细胞，食管PH5.5-7食管癌:胸中段，肉眼常见斑块型，病理常见xushan，呛咳侵犯气管，手术5cm以内，上段、中段做放疗急性胃炎:24-48小时急诊胃镜A型胃炎:胃体炎，有恶性贫血，B胃窦炎，胃酸正常或轻微减少，抗HP治疗1-2周DU:酸高痛，反酸、呕血，并发症:出血15-25%,穿孔1-5%，幽门梗阻2-4%,癌变小于1%消化道穿孔:6-8小时根治手术，超过8小时修复手术巨大溃疡大于2cm, DU4-6周，GU6-8周外科指征:内科治疗无效术后6天出血:粘膜坏死，20天出血:感染输入端梗阻:急性梗阻叫完全性梗阻，吐物不含胆汁，吐后不缓解慢性梗阻含胆汁，吐后缓解吻合口梗阻含胆汁倾倒综合征:早期30分钟，晚期2-4小时低血糖残胃癌:5年以后胃潴留:胃动力不全胃大切治溃疡，胃根治术治癌症肝脏疾病:肝穿活检做病理肝功能减退:门脉高压:凝血因子:279, 10肝肺综合征肝功能减退:黄疽、三明治、胆红素、白蛋白低、清球比倒置肝硬化利尿先用保钾利尿，有水肿0.8-1.0kG，不水肿0.3-0.5kG,门6脉收集脾峥脉、肠系膜上静脉门静脉压力13-24，内径小于13肝性脑病:肝脓肿常见原因胆道疾病，结石有黄疽的胆结石:mili综合征胆道蛔虫:不手术，确诊彩超引起肤腺炎药物:胰腺炎无腹泻并发症:ARDS,肾衰局部并发症:假性囊肿，病后3-4周形成，上腹部包块，确认CT淀粉酶8小时上升，24-48小时高，持续3-5天。尿12-24小时升高，持续7-14小时脂肪肪酶持续7-10天治疗:胰腺休息、禁食、胃肠减压、生长抑素.重症肤腺炎不能用阿托品.解痉不能用吗啡。克罗思:右边，右下腹痛，常见并发症肠梗阻溃结:大便1-3轻，4-6中，大于6重型.并发症中毒型巨结肠，诱因低钾、灌肠肠易激:左下腹压痛纹窄性肠梗阻:手术肠梗阻常见:肠粘连麻痹性肠梗阻:动力性肠梗阻，禁手术腹部外伤:肠鸣音减弱。上消化道出血:肠鸣音亢进。乙状结肠扭转:鸟嘴样改变肠套叠:发生在右边，腹痛、便血、肿块，杯口状改变肠套叠早期，48小时内不手术肠结核:溃疡型跳跃征，增生型充盈缺损阑尾嗜银细胞，所以可见类癌阑尾炎合并黄疽:合并门静脉炎直肠全肠12-15齿状线:动脉静脉不伴行肛裂好发部位:肛裂前哨痔BUN 8.5，上消化道出血1000mI食管静脉曲终:首选生长抑素，其次血管加压素阑尾炎穿孔腹膜炎首选X线腹股沟痛常见内容物:小肠右侧滑动汕内容物:盲肠嵌顿痛超过3-4小时:纹窄性病脾破裂发生率30-40%肝破裂发生率16-20%胰腺破裂1-2%，死亡率10-20%结肠损伤，狂置3-4天妇产科前庭大腺:开口于小阴唇与处女膜之间。易形成前庭大腺囊肿。附件:输卵管、卵巢子宫狭部长1 cm,孕时7-10cm宫颈:鳞状上皮、柱状上皮子宫阔切带:子宫动静脉、输尿管在阔切带基底部卵巢不易侵犯髓质骨盆漏斗韧带也叫悬韧带，里面穿行卵巢动静脉卵巢腹主动脉血供，其他骼内动脉。左卵巢左肾动脉，回流左肾静脉雌激素:和孕激素相关孕激素:基础体温。乳腺2都作用协同，一个作用于乳腺导管，一个作用于乳腺腺泡妊娠生理胚胎期12周末时外生殖期发育成熟，确定性别16周胎儿附属物:胎盘(羊膜构成胎儿部分、叶状绒毛膜、底兑膜)、胎膜、脐带、羊水胎盘合成:HCG. HPL(人胎盘催乳素)、雌激素、孕激素羊水:早期来自毋体血清，晚期来自胎儿粪便妊娠诊断:早期妊娠:尿频，黑加征经阴道超声可提前1周较经腹部超声手测宫高:12JM开始高出盆腔，每4周2横指小卤门代表枕骨骨盆:三个平而，五条径钱内测量只能在24-36周测stRag坐骨晴鼓狭窄.10cm坐骨结节间径:8.5-9.5an分娩:产力(子宫收缩力、肛提肌收缩力)、产道、胎儿(胎头大小【枕额径、枕下前卤径】、胎方位)肛提肌:协助胎头内旋转、协助胎盘娩出颅管对耻骨联合，脸对直肠分娩机制:临产开始:规律宫缩、阵发性腹痛第一产程:宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期潜伏期【到宫口开大3cm, 8小时，不超过16小时】，活跃期【