第四节泌尿外科 一、肾损伤患者的护理知识要点1. 掌握肾损伤的急救护理。2. 掌握肾损伤的主要临床表现。3 掌握肾损伤病情观察的要点。4. 掌握预防肾损伤再出血的护理措施。案例分析患者，男性， 52岁，因摔伤致全身多处外伤 10小时2013年 4 月 30日急诊入院，患者 10 小时前骑电动车梓伤卧睡马路，伤后感觉疼痕剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院 就诊。入院查体:精神烦躁，面色苍白，BP 90/52 mmHg, P 106次/分，R 24次/分，Spu, 96% , 全身体表多 发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满 肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2 g/L， 血细胞数下降;尿常规检 查示镜下血尿。 CT 示:左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液 积血。 临床诊断:左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保守治疗: 绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急诊手术可能。一、选择题1肾损伤后的基本病理生理变化是：(B)A血容量不足B.出血、尿外渗C.电解质紊乱D.尿痿E发热2肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:(D)A. 焦虑、恐惧B.疼痛C有感染的危险D组织灌注异常E体温异常3. 肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是: (C)A. 3 天 B. 1 周 C. 24 周 D. 56 周 E. 78 周4肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:(C)A.尿外渗B.明显血尿c.严重休克不能纠正 D.高热E.剧烈疼痛5. 如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技 运动，正确的回答 是: (C)A. l个月后 B. 2个月后c. 3个月后 D6个月后E. 1年后简述题6. 接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施?答:绝对卧床;留置尿管;迅速建立两条静脉通路:快速输液、输血，确保输液通畅，补 充有效循环血量;急救止血密切观察病情;积极做好手术准备。7. 肾损伤的主要临床表现有哪些?如何对尿液进行观察?答:因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血尿、疼痛、服腹部肿 块、发热。尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24小时尿量并观 察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于60 ml,每小时留置尿标本一份对 比观察，并测尿比重以判断病情变化.12周后如尿液正常方可拔徐尿管。思考题8. 该患者病情观察的要点有哪些?如何观察腰腹部肿块的大小?答:(1)病情观察要点:密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及神志情况;观察每 次排出尿液颜色的深浅变化:若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重;观察腰、腹部肿块范围 的大小变化，动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况;定时观察体温和 血白细胞计数，以判断有无继发感染;观察疼痛的部位及程度。(2)应密切关注B超及CT结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的位置，密切观察标注 位置有无变化，班班交接。9. 如何预防损伤肾脏再出血? 答:因肾脏血供充足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使已停止的出血灶再次出血，因 此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检查也应尽可能进行 床边操作。病情稳定后须进行必 要的辅助检查时，一定要有医护人员护送协 助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要挤 压患侧肾区，以免诱发再出血。 如病情稳定，卧床12周后尿检红细胞消失，再卧床1 周 方可下床活动。二、泌原系结石患者的护理知识要点1. 掌握肾绞痛的处理原则。2. 掌握泌尿系结石与饮食的关系。3. 掌握肾造痿管及双J管的护狸。4. 掌握经皮肾镜术后大出血的处理。案例分析患者，男性， 42岁，因反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹痛、恶心呕吐 6小时入院。患者 2012年 1 月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛， 程度中等。 2013年 3月 10日症状再次发作，门诊CT示:左输尿管中段结石，左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟 左输尿管中段结石，左肾结石入院。 入院查体:神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查 体: T 36.6 0C , P 88次/分，R 18次/分，BP 128/80 mmHg。对症处理及完善各项检查后，于 急诊硬膜外麻醉下行左输尿管镜下钦激光碎石取石术十双J管置入术将取出的结石做成 分分析，结果为:草酸结石。于2013年3月17日在全麻下行左侧经皮肾镜钦激光碎石取石 术，术后安返病房，遵医嘱一级护理，心电监护，予 消炎、止血、止痛治疗。留置导尿管 及左肾造痿引流管各一根。一、选择题1上尿路结石的主要症状是:(B)A排尿困难B.疼痛与血尿C.尿频尿急D.无痛性血尿E.尿失禁2. 上尿路结石形成的相关因素不包括: (E)A.饮食中纤维素过少B反复尿路感染c.长期卧床D.大量饮水E.饮食中脂肪含量过高3. 草酸结石患者应限食， (D)A肉类B.水果C豆制品D.菠菜 E动物内脏4. 肾结石非手术治疗，为促进结石排出，最适宜的运动方式是， (A)A.跳绳B.散步C太极拳D.气功E.游泳5. 尿路结石最有效的预防方法是什么，正确的回答是， EA.调整饮食B.控制感染c.多活动 D调整尿液pH值E.大量饮水，尿量在2000ml以上6 经皮肾镜碎石取石术后护理措施中，不正确的是， (C)A.肠蠕动恢复后可进食B.遵医嘱吸氧C 鼓励患者早期下床活动D. 密切观察尿液的颜色、量及患侧肾功能E. 密切观察肾造瘘管引流情况，保持引流管通畅7. 常见结石的种类有， (ABCDE)A.草酸钙结石B磷酸盐结石C.尿酸盐结石D.碳酸盐结石E.磷酸镁结石简述题8. 简述肾绞痛的处理原则。答缓解疼痛，减少恶心呕吐;遵医嘱补液，根据结石大小与位置选择合理的手术方式, 并做好术前准备;可保守治疗者，指导病人促进排石的方法。9. 简述经皮肾镜碎石术后留置肾造瘘管的目的及护理。答， (1)目的:观察穿刺侧肾脏出血情况、尿液引流以及便于窦道形成，为 需要二次手术患者 创造条件。(2)护理:肾造接管的护理尤为重要。一般情况下，肾造痿管在术后612小时是夹闭的， 利用肾盂内的压力止血。开放肾造痿管后，应密切注意引流液的颜色，并与导尿管引流 液的颜色进行比较，并记录尿量，做好不同时段的对比，及早判断有无出血。妥善固定 造痿管并保持通畅。患者床上休息时，引流袋位置不得高于床面，床下活动时不得超过造 痿口平面，防止 逆流，指导患者翻身前先将造痿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下 床或活动先将造痿管拿好，防止肾造痿管脱出。更换引流袋时严格无茵操作。术后 710天若引流液转清、体温正常，可考虑拔管。10. 经皮肾镜碎石术后于输尿管内放置双J管的目的是什么?多久拔除？对出院后携带双J管 患者应给予哪些健康指导?答: (1)目的:起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能， 有利于肾积水、积 血的引流。还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内石街形成。(2) 经皮肾镜碎石术后双 J 管一般术后 68 周拔除。健康指导多饮水，保持尿量大于2000 ml/ d。部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血 尿等情况，多为双J管膀胱端剌激所致，应向患者解释清楚。指导患者在置管期间不做 四肢及腰部同时伸展动作，不做下蹲动作及体力劳动，防止双J管滑脱和移位。不憋尿, 以防止膀胱过度活动引起尿液反流。讲解结石与饮食的关系，避免进食高钙、高动物脂 肪、高糖饮食，防止结石复发。遵医嘱按时来院拔除双J管。思考题1 1患者术后第二天肾造痿管内引流出大量鲜红色血性液体约450 ml,患者目前最主要的护 理诊断是什么?该如何处理?答：最主要的护理诊断:出血。处理:暂夹闭肾造痿管止血;绝对卧床休息;遵医嘱急查血常规，了解血红蛋白及红细 胞计数;加快补液、输血，维持血容量及电解质平衡;必要时选择性肾血管栓塞。三、肾肿瘤患者的护理知识要点1. 掌握肾部分切除术患者活动的健康指导。2. 掌握肾癌患者肾功能的观察及健肾保护的相关知识。 案例分析患者，男性，58岁，两个月前体检时查B超示3.5 cmX3.0 cm占位，患者当时偶觉右腰部 轻微酸胀不适，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患者未治疗，昨日 患者出现肉眼血尿，为全 程无痛性，无血块，来院就诊，CT检查示2右肾3.8 cmX3.2 cm实质性占位。以右肾占位 收入院。入院查体:T 36.8摄氏度,P 76次/分，R 16次/分，BP 150/90 mmHg，有高血压 病史l年，未服降压药。入院后完善检查，积极术前准备，在全麻腹腔镜下行右肾部分切除 术，术后遵医嘱予一级护理，心电监护，有留置导尿管及伤口 引流管各一根，遂医嘱予补 液抗炎营养治疗。选择题1 肾癌三联征是指: (ABC)A.血尿B.腰痛C肿块 D.疼痛 E高血钙2. 泌尿系肿瘤血尿的特点是(E)A终末血尿伴膀胱刺激症状B.初始血尿C血尿伴疼痛D血尿伴蛋白E无痛性肉眼血尿3. 关于肾肿瘤引起高血压的原因，最正确的有: (ACD)A.肿瘤压迫肾蒂B.肿瘤坏死、液化C.肿瘤内动、静脉短路D.肿瘤内的升压物质E情绪 紧张4. 肾癌患者术前护理措施中，正确的有: (ABCDE)A. 疏导患者，帮助其树立和增强战胜疾病的信心B. 给予高蛋白、高热量、高维生素营养丰富食物，以满足机体需要C.保证病人休息和睡眠, 必要时给予镇静剂D.观察尿液颜色、量、性状，了解患侧及健侧肾脏功能E.术前禁食12小时，禁饮4小时5肾癌患者行肾全切术后护理，不正确的是:(A)A.卧床一周B.通气后 C肿块D.疼痛 E高血钙6. 肾癌部分切除患者术后护理，正确的是: (BCDE)A.患者生命体征平稳后应尽早下床活动B.患者术后需卧床休息24周c.保持伤口引流管通 畅D.密切观察患者有无出血、感染症状E 如果引流液突然暗红变为鲜红，引流液量由少变多提示有出血现象简述题7. 护士应从哪几个方面指导肾部分切除术后患者活动?答肾部分切除术后患者话卧床24周，给予卧气垫床，在卧床期间进行关节的主、被动 活动，被动进行肢体肌肉按摩、肢体气压治疗促进血液循 环，促进血液循环促进肌肉张力 恢复，减少下肢深静脉血栓形成。避免进行增加腹压的活动，注意保暖，以防受凉感冒， 减少剧烈咳嗽及打喷嚏的发 生，饮食宜消淡，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，以减少腹压 防止术后出血。术后一般需绝对卧床l周，病情稳定，可根据医嘱协助患者翻身。翻身时需 注意轴线翻身，卧于健侧。恢复期能下床活动时，按长期卧床病人首次下床活动规范协 助患者下床活动。思考题8. 护士如何对肾癌患者肾功能的观察及对健肾的保护？答，（1）术前的观察遵医嘱抽血检查患者的肾功能及电解质的情况。检查GFR（肾小球 滤过率），前一小时嘱患者饮水300500 ml，不能饮水的患者可补液，以保证充足的肾灌流 量，保证检查结果的准确性。观察患者的尿量及尿色。（2）术后的观察及健肾的保护:术后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通畅，观察及准确 记录24小时尿量，同时注意观察尿色。禁食期间合理安排输液，保证每小时的液体入量， 以保证肾脏的稳定的灌流量及减少快速大量补液对健肾的负担。进食后协助病人少量多 次饮水。遵医嘱抽血了解患者的肾功能及电解质情况，保持患者水、电解质平衡。避 免使用肾毒性药物。指导病人:进食优质蛋白、低脂低盐低胆固脖饮