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1 血尿的病因有哪些?答:1)泌尿系统疾病 如肾小球疾病,泌尿系统结石等2)全身性疾病 有感染性疾病 血液病 免疫和自身免疫病 心血管病 3)尿路临近器官疾病 如急慢性前列腺炎 急性盆腔炎等4)化学物品或药物对尿路的损害 如环磷酰胺引起的出现性膀胱炎等5)功能性血尿 平时运动量少的健康人,突然加大运动可出现运动性血尿2咯血与呕血的区别? 答 咯血 呕血病因 肺结核.支气管扩张.肺癌.肺炎. 消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.肺脓肿,心脏病等 肠道出血,胃癌等 出血前症状 喉咙痒感.胸闷.咳嗽等 上腹部不适.恶心.呕吐等出血方式 咯出 呕出,可为喷射状咯出血颜色 鲜红 暗红色,棕色,有时为鲜红色血中混有物 痰,泡沫 食物残渣,胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无,若咽下血液量多时可有 有,可为柏油样便,咯血停止后可持续数日出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰3.试述腹痛的病因?答 急性腹痛:1)腹腔器官急性炎症 如急性胃炎等2)空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻等 3)脏器扭转或破裂 如肠扭转等4)腹膜炎症 多有胃肠穿孔引起 5)腹腔内血管阻塞 6)腹壁疾病 如腹壁挫伤7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎,肺梗死等8)全身性疾病所致的腹痛 如尿毒症等 慢性腹痛 1)腹腔脏器慢性炎症 如慢性胃炎2)消化道运动障碍 如功能性消化不良 3)胃,十二指肠溃疡4)腹腔脏器扭转或梗阻5)脏器包膜的牵张 6)中毒与代谢障碍 7)肿瘤压迫及侵、4,试述发热的三个过程答:发热的临床经过一般分为以下三个阶段1) 体温上升期,体温上升期常有疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏寒和寒战等现象。体温上升有两种形式 骤升型和缓升型2) 高热期,是指体温上升达高峰之后保持一段时间,持续时间的长短可因病因不同而有所差异3) 体温下降期 体温下降有两种方式有骤降和渐降5,非感染性发热主要有哪些病因?每一类病因至少列举一个具体疾病名称答 非感染性发热病因主要有下列几类原因1)无菌性坏死物质的吸收 如大面积烧伤 2)抗原-抗体反应 如风湿热3) 内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进 4)皮肤散热减少 如鱼鳞廯5)体温调节中枢功能失常 如中暑 6)自主神经功能 乱 如更年期综合症6,意识障碍分几类,表现如何/答 1)嗜睡:是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又在入睡 2)意识模糊 是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍,患者能保持简单的精神活动,但对时间,地点,人物的定向能力发生障碍 3)昏睡 是接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快入睡,醒时答话含糊或答非所问 4)昏迷 是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失7,引起全身水肿的原因是什么?答 1)心源性水肿主要是右心衰竭的表现 2)肾源性水肿,可见于各型肾炎和肾病 3)肝源性水肿,门脉高压症,低蛋白血症,肝淋巴液回流障碍,继发性醛固酮增多等因素是水肿和腹水形成的主要机制 4)营养不良性水肿 由于消耗性疾病长期营养缺乏可引起水肿 5)其他原因的全身性水肿 如黏液性水肿 经前期紧张综合症,药物性水肿,特发性水肿 等8,呼吸困难有哪些常见病因?答:引起呼吸困难的原因繁多,主要为呼吸系统和心血管系统疾病1)呼吸系统疾病常见于1)气道阻塞2)肺部疾病3)胸壁,胸廓,胸膜腔疾病4)神经肌肉疾病5)隔运动障碍2)循环系统疾病常见于各种原因所致的左心或右心衰竭3)中毒 4)精神神经性疾病5)血液病9常用的触诊法有哪些?各适用于哪些情况?答1)浅部触诊法 适用于体表浅在病变的检查和评估 2)深部触诊法分为1)深部滑行触诊法常用于腹腔深包块和胃肠病变检查 2)双手触诊法用于肝,脾,肾和腹腔肿物的检查 3)深压触诊法 用于阑尾压痛点,旦囊压痛点,输尿管压痛点等 4)冲击触诊法 用于大量腹水时肝,脾及腹腔包块难以触及者10 常见典型异常步态有哪几种?答:1)满跚步态 2)醉酒步态3)共计失调步态4)慌张步态5)跨X步态6)剪刀步态7)间隙性跛行11简述触诊表浅淋巴结的检查顺序,发现肿大时应注意描述哪些方面?答:头颈部淋巴结检查顺序是:耳前,耳后,枕部,颌下,X下,颈前,颈后,锁骨上淋巴结上肢淋巴结的检查顺序:腋窝淋巴结,滑车上淋巴结,腋窝淋巴结应按尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群的顺序进行下肢淋巴结检查的顺序是:腹股沟部(先查上群,后查下群)腘窝部发现淋巴结肿大时,应注意其部位,大小,数目,硬度,压痛,活动度,有无粘连局部皮肤有无红肿,瘢痕,瘘管等,同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶12.扁桃体肿大是如何分度的?度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内,即不超过咽腭弓;度 为扁桃体肿大超过咽腭弓,但未达到咽后壁中线;度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。13.甲状腺肿大如何分度? 答:甲状腺肿大可分三度。不能看出肿大但能触及者为I度,能看到肿块又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为II度,超过胸锁乳突肌外缘者为III度14.试述心脏杂音强度的分级方法?答 级别 响度 听诊特点 震颤 1 很轻 很弱,易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视 无 2 轻度 能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到 无 3 中度 明显的杂音 无 4 中度 明显的杂音 有 5 响亮 杂音很响 明显 6 响亮 杂音很响,即使听诊器稍离开胸壁也能听到 明显15. 试述二尖瓣器质性与相对性(功能性)狭窄杂音的鉴别。 答 1。收缩期杂音1)功能性:杂音性质柔和,吹风样,强度2/6级,时限短,较局限 常见于儿童,青少年发生部位在肺动脉瓣区或心尖区 2)器质性 :主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等,杂音性质粗糙,吹风样,高调,强度3/6级,持续时间长,可占全收缩期,甚至遮盖S1,并向左腋下传导舒张期杂音1)功能区,杂音特点柔和,递减型舒张中。晚期杂音,无震颤。 X 线心影呈主动脉型,左室增大2)器质型 杂音特点粗糙,递增型舒张中,晚期杂音,常伴震颤,常用s1亢进有开瓣音,X线心影呈二尖瓣型,右室,左房增大16. 哪些生理因素可影响心尖搏动强度与范围的改变? 答 生理情况下,胸壁肥厚,乳房悬垂或肋间隙狭窄时心尖搏动较弱,搏动范围也小。胸壁薄或肋间隙增宽时心尖搏动相应增强,范围也较大,另外,剧烈运动与情绪激动时,心尖搏动也随之增强17. 如果在二尖瓣区闻及舒张期杂音,应考虑哪些可能情况?主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全,又可称为Austin Flint杂音。也可见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄。18. 心脏视诊时可发现的心前区异常搏动有哪些? 答 有1)胸骨左缘第3-4肋间搏动。 2)剑下区搏动 3)心底部搏动19.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么?功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣和心尖区不定性质柔和,吹风样粗糙,吹风样,常呈高调持续时间短促较长,常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限,传导不远沿血流方向传导较远而广20. 试述主动脉瓣区舒张期杂音的原因,特点?答 主动脉瓣区,主要见于各种原因的主动脉瓣关闭不全所致的器质性杂音。杂音呈舒张早期开始递减型柔和叹气样的特点,常向胸骨左缘及心尖传导,于主动脉瓣第二听诊区,前倾坐位,深呼吸后暂停呼吸最清楚21. 简述语音震颤增强或减弱的临床意义? 答 语音震颤减弱或消失主要见于1)肺泡内含气量过多,如肺气肿2)主气管阻塞,如阻塞性肺不张,3)大量胸腔积液或气胸4)胸膜高度增厚黏连5)胸壁皮下气肿语音震颤增强见于 1)肺泡内有炎症侵润,因肺组织实质是语颤传导良好,如大叶性肺炎实变期,大片肺梗死等2)接近胸膜的肺内巨大空腔 ,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性侵润并与胸壁黏连时,则更有利于声波传导,使语音震颤增强如肺脓肿22. 第一心音增强或减弱见于何种情况?答 增强见于 二尖瓣狭窄,另外心肌收缩力增强和心动过速时,如高热,贫血,甲状腺功能亢进等均可使S1增强, 减弱常见于二尖瓣关闭不全,以及心肌炎,心脏病,心肌梗死或心力衰竭时,由于心肌收缩力减弱均可致S1减弱23. 简述干罗音的发生机制及听诊特点答 干罗音系由于气管,支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生传流所产生的声音特点:为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音,音调较高,基音频率约300-500HZ,持续时间较吸气呼气时均可听及,但以呼气最明显,干罗音的强度和性质易改变,部位易变换,在瞬间内数量可明显增减,24. 试述腹水的阳性体征有哪些? 答:仰卧时则腹部呈蛙腹状。叩诊有移动性浊音,大量腹水可有液波震颤25. 请描述腹部九区分法的分区方法?答 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂骨上X连线为两条水平线,左右髂前上 至腹中线连线的中点为两条垂直线,四线相交把腹部划分为井字形九区,26. 简述肾,尿路疾病各压痛点名称与解剖部位,及出现压痛时常见疾病名称(至少三个) 答 1)季肋点(前肾点):第十肋骨前端,右侧位置较低,相当于肾盂位置,常见疾病 肾脏病变2)上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘 常见于输尿管结石,结核或化脓性炎症3)中输尿管点:在髂前上 水平腹肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处 常见于输尿管结石结核或化脓性炎症4)肋脊点:背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点 常见于肾盂肾炎,沈脓肿,肾结核等5)肋腰点:肋骨与腰肌外缘的交角顶点 常见于肾盂肾炎,沈脓肿,肾结核等27. 脾肿大如何分度?
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