心肌标志物与心肌酶变化的比较分析【摘要】目的 比较心肌标志物和心肌酶的临床敏感性和特异性。方法 对 113 例拟似急 性冠状动脉综合征(ACS)患者在入院后24小时内进行心肌标志物三项肌钙蛋白T (TNT)、 肌酸激酶同工酶MB质量(CK-MB mass)、肌红蛋白(MYO)和心肌酶四项乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 检测，对心肌标志物与心肌酶测定结果进行比较分析。结论 心肌标志物的敏感性和特异性 明显高于心肌酶，特别TNT不受其它因素的干扰。结论 建议临床使用心肌标志物进行诊治。【关键词】急性冠状动脉综合征患者(ACS)；心肌标志物；心肌酶Compare the Changment of Myocardium damage markand Myocardium enzymeZhou LinHua, Zhi GuoHua, Deng DeYao, Xue YunSongDepartment of Clinical Laboratory,the second Peoples hospital of Kunming city, Yunnan 650021 【Abstract】Objective Compare the sensibility and specificity of myocardium damage mark and myocardium enzyme.Methods Test the myocardium damage mark Troponin T ( TNT) , Creatine kinase isoenzyme MB mass (CK-MB mass), Myoglobin (MYO) and the myocardium enzyme lactate dehydrogenase (LDH),creatine kinase (CK), Creatine kinase isoenzyme (CK-MB), Aspartate aminotransferase (AST)of the 113 patients with Acute coronary syndrome(ACS) within 24 hours after Admission,compare the testing results of myocardium damage mark and the myocardium enzyme.Results The sensibility and specificity of myocardium damage mark is obviously higher than the myocardium enzyme, and the TNT is free from interference especially.Conclusions It is proposed that the Myocardium damage mark be used for diagnosis and treatment.【Keyword】Acute coronary syndrome(ACS); Myocardium damage mark; Myocardium enzyme急性心肌梗死(AMI)诊断有3条标准，包括胸痛等临床症状、心电图异常改变和心肌酶 的异常升高。但是大量的流行病学调查发现，约有25%的AMI患者早期可以没有典型的临 床症状；约30%左右的AMI患者缺乏心电图的特异改变1。在这种情况下，心肌损伤标志 物和心肌酶的检测在诊断AMI时尤为重要。随着检验医学的进展，在大中型医院，心肌损 伤的生化检测已从过去的以检测心肌酶活力为主发展到目前以检测蛋白质质量为主的早期 标志物(肌红蛋白、肌酸激酶等)和确定标志物(肌钙蛋白等)，诊断的敏感性和特异性明显增 强。心肌标志物定量检测项目已经能在常规生化分析仪上进行，不需较高的成本投入，就能进行部分心肌标志物的检测，由此收集我院同时进行心肌标志物和心肌酶检测的113例拟似 急性心肌梗死患者数据进行分析，供准备开展心肌标志物检测的单位参考。1 材料和方法1.1 研究对象 选取本院同时进行心肌标志物和心肌酶检测的拟似急性冠状动脉综合征患者（ACS）患者113例，男74例，女39例，平均年龄67.58 士 13.98岁。1.2 方法1.2.1标本采集 所有对象均在人院24h内系列采集静脉血，分离血清，同时检测心肌标志物 （TNT、CK-MB mass、MYO）水平和心肌酶（LDH、CK、CK-MB、AST）活性。1.2.2 方法与仪器 TNT、 CK-MB mass 和 MYO 测定均采用电化学发光法，仪器为美国 Roch 公司Elecsys 2010全自动电化学发光分析仪，试剂为仪器配套试剂。LDH、CK、CK-MB、 AST 测定均为四川省新成生物科技有限公司的速率法试剂，仪器为日本日立公司 7600-20 全自动生化分析仪，AST试剂为Woke公司生产，其它实际为Dysis公司生产。所有测定结 果均在良好的室内质控状态下获得。1.3检测指标参考范围 心肌标志物按Roche公司提供的参考值范围:TNT 0.0000.100ng/ml, CK-MB mass 0.104.94ng/ml, Myo 25.0072.00ng/ml。TNT 检出即为阳性，其它大于正常值 高限为阳性。心肌酶学按照试剂厂家四川省新成生物公司提供的参考值范围： LDH 114240U/L, CK 25200U/L, CK-MB 024U/L, AST540U/L，大于正常值高限为阳性。1.4统计学方法 用Spss11.5 for windows软件进行统计分析。各组数据以均数士标准差表示， 率的比较采用X2检验。2 结果2.1同时检测113例样本的心肌损伤标志物和心肌酶，结果见表1。表 1：113 例样本心肌损伤标志物和心肌酶的检测结果项目代码总例数结果异常例数异常率（）TNT( ug/L)1130.3600.805750.44CKMBmass( ug/L)11319.8148.154338.05MYO( ug/L)113244.0520.15044.25LDH( U/L)113350.5552.04136.28CK( U/L)113380.2770.03934.51CK-MB( U/L)11341.2962.444842.48AST(U/L)113156.8487.14338.05Tab.1 The testing resu1ts of myocardium damage mark and myocardium enzyme for the 113 patients2.2 TNT 分组后各标志物在样本中的异常率比较表 2 ：TNT 分组后阳性结果占有率比较Tab.2： Compare the occupation rate of positive results after TNT groupingTNT分组例数TNT%CK-MB Mass%MYO%LDH%CK%CKMB%AST%FP0.10034100.082.482.470.676.582.479.47.000.008(ug/ml)(34)(28)(28)(24)(26)(28)(27)0.0100.10023100.039.152.234.830.434.834.87.000.008(ug/ml)(23)(9)(12)(8)(7)(8)(8)0.010560.010.717.916.110.721.414.3(ug/ml)(0)(6)(10)(9)(6)(12)(8)2.3 心肌标志物组合状态下异常结果覆盖率比较表 3 ：心肌标志物组合状态下阳性结果占有率比较Tab.3 Compare the occupation rate of positive results in the combination state of cardiac markers组别例数TNT%CKMB mass %MYO%LDH%CK%CKMB%AST%FP一组57100.088.480.078.084.675.081.46.000.014(57)(38)(40)(32)(33)(36)(35)二组6210010088.082.997.479.286.02.000.157(57)(43)(44)(34)(38)(38)(37)三组67100.097.710082.997.479.286.02.000.157(57)(42)(50)(34)(38)(38)(37)四组68100.010010082.910079.286.0(57)(43)(50)(34)(39)(38)(37)注：一组：TNT；二组：TNT+CKMB mass；三组：TNT+MYO;T 四组：TNT+CKMB mass +MYO3 讨论本资料共有检测数据791个，其中异常数据321个，异常率为 40.6%，统计数据见表1， 本表说明本实验资料的检测数及异常结果在实验结果中的分布状况。正常人血清中TNT的含量甚微，用现在的检测方法尚不能检测到。TNT的阳性结果 高度提示存在心肌损伤，在胸痛发生后10h5d内，TNT诊断AMI的临床敏感性为100%, 是诊断不稳定心绞痛、心脏创伤和心外科手术后伴有小面积心肌梗死的最可靠检测标志物 持续升高表明存在不可逆的心肌坏死。表2按TNT结果分组，探求TNT改变时，心肌酶 相应的分布规律。在TNT测得值0.100ug/ml的34份样本中，总检测数据是238个，异常 数据是 195 个，占该部分总数据的 81.9%，心肌标志物的异常率是 82.4100.0%，平均是 88.3%；心肌酶的异常率在70.682.4%,平均是80.2%,占资料总监测数据的60.7%。在TNT 测得值为0.010.0.100g/ml的23份样本中，总检测数据是161个，异常数据是75个，占该 部分总检测数据的 46.6%，心肌标志物的异常率在 39.1100.0%，平均是 63.8%；心肌酶的 异常率在30.434.8%,平均是33.7%，占资料总异常数据的23.4%。在TNT测得值v0.010ug/ml 的 56 份样本中，总检测数据是392 个，异常数据是51 个，占该部分总数据的13.0%，心肌 标志物的异常率为 017.9%，平均为9.5%；心肌酶的异常率为10.721.4%，平均为15.6%， 占资料总异常数据的15.9% ；资料分析显示，当TNT被检出时，随TNT异常水平增高，其 它项目的异常率明显升高，随着TNT检测值的下降，其它检测项的异常率明显下降，最后 呈散在分布，就其原因这些项目所检测的物质并非心脏组织独有，存在非特异