例：病例摘要：患者女岁主诉：牙龈刷牙时出血年现病史：年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史全身情况：良好，否认血液病等全身性疾病检查：牙石（）（）中等量菌斑堆积，全口牙龈中度充血水肿探诊出血明显，前牙牙周袋探诊袋深厘米，以合面为主，附着丧失毫米牙齿无松动，咬合关系未见异常线：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟长，牙槽骨嵴顶区密度降低且白线消失病例分析：诊断：成人牙周炎依据：发病年龄全口牙普遍牙龈炎症，并有牙周袋及附着丧失牙槽骨普遍水平吸收疾病进度缓慢鉴别：边缘性龈炎要点：假性牙周炎无附着丧失无牙槽骨吸收及牙齿松动治疗设计：口腔卫生宣教全口牙洁治全口牙刮治定期复查维护治疗中龋主诉： 左上后牙牙洞2月现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。既往史无特殊检查：6合面中龋洞，叩痛（）、探痛（）、松（）、冷测同对照牙。 诊断：6中龋治疗计划：6充填。处理： OHI已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。深龋主 诉：右下后牙遇冷不适1周。现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。既往史无特殊检查： 46窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。诊断：46深龋 治疗设计： 46充填处置： OHI 已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。慢性牙髓炎 主诉： 左上后牙疼痛2周，加重2天2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。检查：6深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X线示：6深龋洞，近髓。 诊断：6慢性牙髓炎急性发作治疗计划：6RCT+冠修复 处理：OHI 已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书6 2利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。不适随诊，约日复诊。治疗设计 (1)24RCT (2)24桩冠修复处 置 OHI 已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书24RCT（格式详见后面附录）。转修复约日治疗急性合创伤性根尖周炎主诉： 右下前牙咬合痛1周， 现病史：1周前右下后牙出现咬合痛，碰触激发剧烈疼痛，无自发疼冷热疼病史。既往史：无特殊检查： 42 牙冠完整，叩痛（+），II松动，PD5mm前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测，线片示牙槽骨水平吸收到根尖，根尖周未见明显病变。41 牙冠完整，叩痛（+），I松动PD5mm前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测，线片示牙槽骨水平吸收到根尖，根尖周未见明显病变。口腔卫生差,牙石+ 诊断/初诊印象 4、4 急性合创伤性根尖周炎设计：4、4调合建议牙周系统治疗处置： OHI 已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗4、4调合，门诊随诊复诊（3周后）患者自述无疼痛。检查： 41 I度松动，叩疼（），牙龈未见明显异常。42 叩疼（），牙不松，牙龈未见明显异常口腔卫生状况可牙外伤主诉：上前牙外伤1天现病史：1天前，患者上前牙磕伤，当时牙齿折断、少量出血，冷热刺激痛，不敢咬合，遂来诊。既往史：无特殊检查：11切端缺失，髓腔暴露，探敏，出血，叩（+），松动（），牙龈未见明显异常。 X线示：11牙根未见明显异常。 诊断：11外伤冠折 治疗计划：11+核冠处置：OHI 已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书2利多卡因局麻下（格式详见后面附录） 试治疗牙（以牙中牙为例）主诉 要求治疗右上前牙。 现病史数年前右上前牙颊侧牙龈曾出现过“肿包”， “流血流脓”， 一个月后自愈。 之后牙冠逐渐变红。 平时无不适。 现因修复需要来我科要求治疗。 检查 12牙冠暗红色， 叩诊不适， 不松， 牙龈未见明显异常/或见颊侧根尖区瘘管口，无明显渗出。侧方颌有颌干扰。X线片见根尖周透影区2*4mm2 , 见牙中牙影像诊断 12慢性根尖周炎，牙中牙治疗计划：12建议拔除处置：已向患者交待病情，患者要求保留治疗，已告知患者12试治疗的治疗计划、风险。且告知预后差，患者及家属表示理解并签署治疗同意书右上2开髓， 见牙中牙根管口位于近中舌侧壁，拔髓见暗红色不成形物， 2%CR荡洗， WL=16mm （切端）， 根备15#40#(30#)，封CP， Coltosol暂封，患牙拔出，舌侧沟预备银汞充填，患牙再植入，固定，调合，约日复诊。 附录：一次法根管治疗处置24去腐未净露髓，2%利多卡因局麻下去净腐质，揭髓顶，探两根管口，拔髓，成形，WL：颊侧B=20mm，舌侧L=19mm, 根备，1540(30),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，进口糊剂+牙胶尖充填，coltosol/ZnO暂封。拍X线片示：24根充物恰填/距根尖?mm/少量糊剂超填。多次法根管治疗处置36开髓，冠髓无成形物，揭净髓顶，近二远一根管，拔髓不成形，根备，WL：近颊MB=mm，近舌ML=mm, 远中D=mm,1540(30),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，CP球，ZnO封，约日复诊。复诊36上次治疗后无明显不适。查：36暂封完好，叩痛（），松II，龈无明显红肿。处置：去暂封及CP球，核实工作长度无误，进口糊剂+牙胶尖充填，拍X线片示恰填。牙根纵裂诉：右下后牙疼痛1周 加重3天缘于1周前患者发觉右下后牙疼痛，不敢咬合，影响进食，近3天来疼痛加重，冷热刺激痛，夜间痛，现来我科就诊。既往无特殊查：46牙冠重度磨损 叩痛（+）松 冷热刺激敏感 牙龈退缩 可探及深牙周袋拍X线片示：46D牙槽骨垂直吸收，根中13根管影像增宽 M牙周膜增宽诊断：46牙根纵裂治疗计划：建议拔除46或试治疗处理：与患者交待治疗计划，方案及愈后可能需要截根术，患者要求试治疗。46 2利多卡因局麻下开髓，可见出血，止血后置砷，ZoO暂封，约日复诊慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4术后定期复查，维护疗效。急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。既往史：询问否认重大疾患史。检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 ，温度刺激引起长时间剧痛。治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。诊断：下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 深龋 主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。鉴别诊断：1.可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。慢性根尖囊