幻灯片1皮下注射胰岛素徐由伟幻灯片2教学目标1了解皮下注射定义、目的、部位 2熟悉胰岛素注射的操作流程胰岛素注射注意事项及保存 3掌握注射胰岛素的不良反应及处理4幻灯片3 皮下注射法幻灯片4正确的胰岛素注射:皮下注射幻灯片5（1）进针角度（2）绷紧皮肤注射幻灯片6幻灯片7幻灯片8胰岛素注射技术l 腹部l 在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层l 大腿外上侧l 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内l 侧有较多的血管和神经分布l 上臂外侧l 臀部外上侧幻灯片91、腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险，注意不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素。 2、手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。 3、大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。 4、臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。幻灯片10素质要求1、服装、鞋帽整洁2、仪表大方、举止端庄3、微笑服务、语言柔和恰当、态度和蔼可亲幻灯片111操作者:无长指甲、洗手 戴口罩2环境:清洁舒适,适合无菌操作3用物:(详见下页)幻灯片12用物l 治疗车上层：执行单、注射盘（盘内放置：75%酒精、棉签、诺和锐30、胰岛素针头、锐器盒）弯盘、手消毒液；治疗车下层：医疗垃圾筒l 检查并口述所需物品安全、有效幻灯片13胰岛素注射技术对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。幻灯片14 胰岛素注射装置幻灯片15 1.核对医嘱及执行单2.核对手腕带，患者病情，血糖， 有无过敏史、注射部位皮肤情况、合作程度，告知患者注射目的。 注射胰岛素需要准备好食物，确定食物是否合理幻灯片16 胰岛素注射操作流程 核对医嘱病人血糖及患者的合作程度注射部位幻灯片17胰岛素注射操作流程 停留10秒以上，拔针 禁止揉搓告知患者吃饭时间，观察患者局部情况及注射后的反应 幻灯片18 皮下注射法操作流程六步洗手法记录分类整理用物清洁物品污染物品手心、手背、指间、关节、拇指、指尖、注射时间、 签名幻灯片19胰岛素注射中注意的问题注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针 5mm针头不需捏起皮肤注射。幻灯片20胰岛素注射技术完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。幻灯片21胰岛素注射技术拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。 幻灯片22注射后的注意事项l 1.定时定量进餐。为了使胰岛素的吸收峰值和进食后血糖峰值相吻合，更好地发挥药效，应在餐前30分钟注射胰岛素，这就需要就餐时间相对固定。使用人胰岛素的患者，还需要定量进餐，以免药物和食物不匹配，导致血糖波动。l 2.少食多餐。胰岛素进入体内后，不能根据血糖自动调节，但少食多餐可以帮助调节血糖，避免血糖过高或过低。l 3.随身携带甜食。注射胰岛素的患者外出时，要随身携带一些甜食，如糖果、饼干、糕点等，以便急救l 4每日运动时间及强度应相对固定，建议在餐后13小时运动。运动前测一下血糖，若血糖低于5.6毫摩尔/升，先吃点东西。幻灯片23注意事项一 皮下注射l 注射至肌肉层的危害l 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大l 增加疼痛感l 注射至表皮层的危害l 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿 及增强胰岛素免疫反应幻灯片24注意事项二 正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤幻灯片25注意事项三 胰岛素注射部位的选择幻灯片26注意事项三 胰岛素注射部位的选择l 最不适合自我注射的部位是手臂l 手臂皮下组织较薄，易注射 l 至肌肉层l 自我注射时无法自己捏起皮l 肤l 优先选择腹部 l 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险l 捏起腹部皮肤最容易l 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部l 大腿l 避开大腿内侧l 注射大腿时一定要捏l 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头l 臀部适合注射中长效胰岛素l 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险幻灯片27注意事项四 胰岛素注射部位的轮换1）不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。幻灯片28注意事项四 胰岛素注射部位的轮换2）注射部位的左右轮换l 左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换幻灯片29注意事项四 胰岛素注射部位的轮换3）同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离至少1cm幻灯片30注意事项五 避免重复使用针头！l 高倍电子显微镜下的针头形状使用前使用一次 使用两次使用六次幻灯片31注意事项五 避免重复使用针头！l 重复使用笔用针头的危害l 造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害l 注射部位疼痛、感染l 针头折断l 增加医疗纠纷，激化医患关系l 针管堵塞l 导致皮下组织增生和硬块的产生l 影响注射剂量的准确，导致治疗效果差幻灯片32注意事项六 胰岛素的保存方式幻灯片33注意事项七 胰岛素的不良反应1.低血糖、体重增加；2.胰岛素性水肿 3.眼屈光不正 4.高胰岛素血症和抗药性；5.胰岛素过敏：6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结 皮下脂肪萎缩或肥大；幻灯片34 减轻疼痛的方法l 冷藏的胰岛素提前30分钟取出l 酒精挥发干后注射l 捏起皮肤3厘米、注射深度适宜l 拔针勿改变方向l 更换注射部位针头一次一更换幻灯片35静脉应用的胰岛素l 只有短效胰岛素：中性胰岛素l 诺和灵R用皮试针管加药时不能回抽液体再注入幻灯片36皮下注射法操作并发症出血硬结形成低血糖反应针头弯曲或针体折断幻灯片37一、出血l 预防及处理l 正确选择注射部位，避免刺伤血管。l 注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间充分，凝血机制障碍者，适当延长按压时间。l 若针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。幻灯片38二、硬结形成l 预防及处理l 选用锐利针头，注射点要尽量分散，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。l 注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度慢，用力均匀，l 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环加速药物吸收，防止硬结形成l 严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。l 做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢推积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。用50%硫酸镁湿热敷。将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。幻灯片39三、低血糖反应l 预防及处理l 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。l 对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。l 根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。（如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。）l 避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。幻灯片40急救措施 l 1绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 l 2能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 l 3静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 l 有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3。9毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、35块饼干、34块方糖、23块糖果等。1015分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。 幻灯片41四、针头弯曲或针体折断l 预防及处理l 选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒重复使用。l 不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针l 注射时勿将针梗全部插入皮肤，以防发生断针时增加处理难度。l 若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。一旦针体断裂，立即用一手捏紧局部肌肉，瞩病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。幻灯片42复习题l 胰岛素皮下注射的部位？l 皮下注射的并发症？l 案例分析：护士在巡视