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儿科基础护理1、新生儿期:自胎儿娩出,脐带结扎到生后28 天,此期死亡率高。2、婴儿期:自出生到满1 周岁之间称婴儿期,生长最迅速的时期。3、小儿最先发育的系统为:神经系统。4、小儿最后发育的系统为:生殖系统。5、儿科护理学研究范围:精卵结合至青春期结束。6、儿科患儿就诊范围(临床工作范围):胎儿娩出至14 周岁。7、免疫特点1)、IgG,唯一能从母体胎盘获得的。但出生5、6个月逐渐消失。2)、SIgA,(分泌型IgA),可从母乳中获得,如果SIgA缺乏宜患呼吸道,消 化道感染8、生长发育的顺序:由上到下或者由头到尾,由远到近,由粗到细,由低级到高级,有简 单到复杂。9、小儿出生时平均体重:3.0kg;体重可暂时性下降3%至9% (生理性体重下降),出生后 小儿第一个月增加l-1.5kg,生后三个月体重平均为出生体重2倍(6kg), 岁时体重 平均为出生时体重3倍(9kg), 2岁时的体重为出生体重4倍(12kg)。体重:1): 1至6个月体重(kg)二出生体重(kg) +月龄x0.7 (kg)。2): 7 至 12 个月体重(kg) =6(kg) +月龄 x0.25 (kg)。3): 2 至 12 周岁体重(kg)二年龄 x2 (kg) +8 (kg)。10、小儿出生时平均为50cm, 6个月为65cm,1岁时为75cm,2岁时为87cm,上部量与下 部量相等的年龄是12周岁。2至12岁身高(长)公式身高(cm)二年龄(岁)x7+75 (cm)。11、头围大小反应,颅骨的发育程度,新生儿约为34cm,1岁时约为46cm,2岁时约为48cm, 5岁时约为50cm,15岁约为54-58cm。12、胸围反映胸廓,胸背肌肉,皮下脂肪和肺的发育程度,出生时胸围比头围小 1-2cm, 1岁时胸围于头围大致相等, 1 岁后胸围大于头围。13、卤门:前卤对边中点连线的距离,出生时约1.5至2.0cm,1-1.5岁闭合,后卤一般至生后 6-8 周闭合,前卤早闭或过小见于小头畸形,迟闭或过大见于佝偻病,前卤 饱满提示颅内压增高,前卤凹陷则常见于极度消瘦或脱水患儿。14、牙齿:乳牙共20颗,恒牙28-32颗,乳牙4-10个月萌出,平均6个月左右, 12个月未出齐为乳牙萌出延迟2岁半以内小儿的乳牙数为:月龄减(4-6)小儿保健1、新生儿喂养后应取:右侧卧位2、新生儿室内:温度保持在22-24摄氏度,温度55%-60%。3、新生儿口服维生素D的时间为:出生后2周。4、新生儿出生接种:卡介苗和乙肝疫苗。5、小儿能量代谢中特有的能量消耗是:生长发育的需要6、小儿每日需要能量为: 110kcal/kg(460kl/kg)。7、小儿营养素供能的比例为:蛋白质约 10%-15%,脂肪 35%-50%,碳水化合物50%-60%, 婴儿每日需水量150ml/kg,婴儿每日每千克体重所需能量为460kl/110kcal,其比例总结: 15: 30: 50.8、婴儿添加辅食的年龄: 4个月以上9、辅食添加的顺序:每次添加一种,由少到多,由稀到稠,由细到粗,由流食到半流食。月龄食物状态添加辅食4-6 个月泥状食物米汤 米糊 粥 蛋黄 豆腐 动物血 菜泥 水果泥7-9 个月末状食物粥 烂面 饼干 蛋 鱼 肝泥 肉末10-12 个月碎食物稠粥 软饭 面条 馒头 豆制品 碎肉 油11、小儿断奶的时间为:10-12 个月,最晚不能超过 18 个月12、小儿动作的发展:二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走。疫苗卡介苗 脊髓灰质炎减毒活疫苗 百白破混合制剂 麻疹减毒活疫苗初中(小儿预防接种) 生后 24- 48h、2、3、4 月龄各一次3、4、5 月龄各一次 8 个月以上复种7岁 12 岁 复查阴性时4岁1.5岁-2 岁 7 岁各一次7岁乙肝育苗生后24 小时 1、6 月龄各一针 周岁复查13、接种活疫苗时菌苗时只用75%乙醇消毒,以免活疫苗菌苗被碘酊杀死儿科护理与常用护理技术1、药物选择与应用 1)、氯霉素:抑制造血功能,链霉素损害介力-抗生素类 2)、儿科常选用乙酰氨基酚(扑热息痛),婴儿期尽量用物理降温或多饮水等,新生儿不宜 用药物,首选打开包被-退热药3)、镇静止惊药:地西泮,水合氯醛、苯巴比妥,婴儿禁用吗啡,因为吗啡抑制呼吸4)、祛痰 镇咳 平喘药婴儿不首先使用镇咳药物首选雾化吸入5)、止泻药与泻药:腹泻患儿不首选止泻药,以免肠蠕动减少,造成肠道内毒物吸收,加重 全身中毒症状、2、药物的剂量计算1)按体重计算最常用 最基本的方法每日(次)剂量=患儿体重(kg) x每日(次)每公斤所需药量2)按体表计算更为准确的计算方法体重W30g小儿:体表面积=体重(kg) xO.035+0.1体重30g小儿:体表面积=体重(kg) -30x0.02+1.05儿科常用护理技术1、测量体温常用腋下温,测7-10min2、测量脉搏1min必要时测心率,婴儿摸颞动脉3、婴儿以腹式呼吸为主,所以测量时要观察腹部起伏,呼吸频率快40-45/min4、测血压小儿最适宜的血压计袖带宽度为上臂上度 2/35、臀红患儿应及时更换尿布,禁止用肥皂,腹泻患儿大便后清洗臀部 光照疗法通过蓝光照射降低病理性黄疸患儿体内血清胆红素浓度,治疗新生儿高胆红素血 症,患儿应戴护眼罩,若体温超过38.5度要暂停光疗蓝光灯管使用1000h需要更早产儿和足月儿外观特点足月儿红润 皮下脂肪丰满 毳毛少 胎毛多 良好 四肢屈曲分条清楚 直挺,软骨发育好,耳舟成型结节74mm,平均7mm乳晕清晰早产皮肤红嫩 毳毛多 皮下脂肪少四肢肌张力 底下 四肢无力头发细而乱耳廓软 缺乏软骨,耳舟不清楚乳腺无结节或结节小于4mm,乳晕无足底纹理多达到或超过指端 睾丸飞降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 哭声响亮足纹 足底纹理少 足底光滑 指甲未达指端外生殖器男婴 睾丸未降或全降女婴大阴唇不能遮盖小阴唇哭声哭声微弱2、消化系统:胃呈水平位,贲门括约肌松弛,幽门括约肌发达 易发生溢乳甚至呕吐3、泌尿系统:一般生后24h内排尿,若生后48小时仍无尿,需查原因,肾功差易发生水 肿或脱水,肾对酸碱平衡调节功能不足易发生代谢性酸中毒4、早产儿呼吸系统:肺部发育不成熟,肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病新生儿呼吸道窘迫综合征5、血液系统早产儿:维生素k储存量少,凝血因子活性降低,红细胞生成素水平低,先天储存铁不足,生理性贪血出现早6、早产儿的护理1)、室温维持在24-26度,晨间护理是增至27-28度,相对湿度55%-60%2)、预防出血:早产儿出生后按医嘱给予补充维生素k,预防自然出血3)、生后2周补充维生素D制剂(800Iu/d)预防佝偻病,生后2个月补充铁剂,预防贫血新生儿窒息的护理1、轻度(青紫)窒息:Apgar (阿普加)评分4-7分;重度(苍白)窒息,Apgar (阿普加) 评分 0-3 分2、治疗要点:A (清理呼吸道)B (建立自主呼吸)氧流量V2L/min, 5-10个气泡/s,维持 30/min C (维持正常循环)D (药物治疗)E (评价)新生儿颅内出的护理1、概念:主要是由缺氧和产伤引起,早产儿发病率高预后差2、临床表现:新生儿颅内出血的特征表现为窒息,惊厥和抑制相续出现,颅内压增高,脑 性尖叫3、急性脑脊液检查均为血性,B超或CT辅助检查4、新生儿首选苯巴比妥控制惊厥5、护理措施:绝对保持安静头肩抬高15-30度,病室温度18-22度,相对温度50%-60%减 少噪声,侧卧位或头偏向一侧,入院后3天内除臀部护理外,免除一切清洁护理,护理 尽量减少移动和刺激护理操作轻 准 稳以免加重缺氧和出血新生儿黄疸的护理1、新生儿胆白素代谢: 1)、胆红素生成相对较多,新生儿每日生成的胆红素为成人两倍多(新生儿88kg/kg或38mg/kg)主要是为结合胆红素2)肠肝循环增加(肠壁吸收胆红素 增加)2、新生儿黄疸的分类1)、生理性黄疸:小儿一般状态好,食欲正常,足月儿生后2-3天出现, 5-7天最重10-14 天消退,早产儿可延至3-4周,血清胆红素220umol/l( 12.9mg/dl),早产儿257umol/l( 15mg/dl)2)、病理性黄疸:黄疸出现早(生后24h内),黄疸程度重,血清胆红素足月儿220 umol/L 早产儿大于257 umol/L或每日上升85 umo 1/L,黄疸进展快黄疸持续,时间长,足月儿2 周,早产儿4周,黄疸退而复现或进行性加重,血清结合胆红素大于34umol/l3)当血清胆红素342umol/l则易发生胆红素脑病(核黄疸)新生儿损伤寒冷综合征1、临床特征是低体温和皮肤硬肿2、病因与发病机制: 1、主要是占寒冷早产,感染,缺氧有关2、新生儿体温调节调节中枢 发育不完善,皮下脂肪层薄,体表面积,相对较大,易散热,3,特别是早产儿棕色脂 肪含量少。产热能量低 4,新生儿皮下脂肪中的饱和脂肪酸含量大,其熔点高,体温降 低时易凝固3、临床表现1)、体温低于35 度,重症儿低于30度2)、皮肤硬肿最先出现的部位是小腿,发生的顺序小腿-大腿外侧臀部面颊上肢全 身3)、硬肿分轻中重3 度,轻度20%、中度20 至 50%、重度50%3、治疗要点:复温措施4、观察病情:每2h测体温一次,体温正常为6小时,每4h测一次, 新生儿缺血缺氧性脑病1, 围产期窒息是本病的主要原因2, 发病机制:脑的能量来源,几乎全部由葡萄糖氧化而来3, 临场表现:意识改变,肌张力变化,脑干功能障碍4, B 超 CT 检查新生儿脐炎1, 常见致病菌,金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,其次为溶血性链球菌和混合细菌感染2, 局部脓肿,全身引起脓毒血症或菌血症,腹膜炎3, 可用 3%过氧化氢清洗脐部感染灶后再涂碘伏4, 肉芽组织形成可用 10%硝酸银溶液烧灼新生儿低血糖护理1. 血糖低于 2.2mmol/l2. 立即静脉给葡萄糖3. 保证能量 对症处理 观察病情 新生儿低钙血症护理1. 正常小儿血清钙浓度2.5 mmol/1当血钙总量低于1.75-2.0mnol/L成血清离子钙V 0.9mmol/L 时称为低钙血症2. 血钙浓度 1.75-2.0mmol/L 以下3. 治疗要点应用10%葡萄糖酸钙剂量每次1.0-2.0ml/kg4. 护理措施 10葡萄糖酸钙药用 5-10葡萄糖溶液稀释至少 1 倍 静脉推注速度 1ml/min不能快而且必须专人监护当心率V80/min应停用5. 确保药液流畅 发现药液外渗 药立即停止注射 局部用 25-50%硫酸镁湿敷营养性疾病患儿的护理小儿营养不良的护理1. 常见喂养不足2. 早期为体重不增 体重减轻 皮下脂肪消减顺序最先是腹部以后是躯干臀部四肢相 继消减最后是面部3. 最多见的是维 A 缺乏 引起干眼症 自发性低血糖是导致重度营养不良患儿死亡的 主要原因小儿维D缺乏佝偻病的护理1. 病因:日光照射不足2临床表现:初期以神经症状为主要表现激期 主要为骨骼改变 1)颅骨软化3-6个月出现,方颅78个月出现,前囟过大或延迟闭合出牙延迟 2)畸形 1 岁左右出现。肋骨串珠 鸡胸 漏斗胸 3 )手镯 脚镯 O 型或 X 线腿3. 治疗:口服法:2
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