第一部分血液的一般检验 名词解释1核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过 3者，称为核 右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。 2核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞 等）的百分率增高（超过 5%）时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性 中毒及急性溶血反应等。3棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约 1-6um，1 条或数条不等，称 为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分 亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。4网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖 体等嗜碱性物质。表明骨髓造血功能的指标。5红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种 蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而 获得。对贫血的诊断有重要的意义。7中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色 的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。8贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。9. 小红细胞：红细胞直径小于6um，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。见于低 色素性贫血，如缺铁性贫血。10. 血细胞比容：又称血细胞压积（PCV）,是指血细胞在血液中所占容积的比值。 问答题1网织红细胞检测的临床意义是什么? 答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：网织红细胞增多，表示骨髓造血 功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；网织红细胞减少，表示骨 髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危 象。（2）评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植 后监测骨髓造血恢复。2红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：答：病理性增快可见于：各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性 细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病 情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变化。组织损伤及坏死： 见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正 常，可作为两者鉴别指标。恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。高 球蛋白血症。贫血。高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标， 血沉常作为疾病是否活动的监测指标。3试述中性粒细胞病理变化的临床意义。答： 1）急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等;2）严重的组织损伤，如手 术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等;3）急性溶血;4）急性大出血，特别是内出血如脾破裂， 肝破裂等;5）急性中毒，如代谢性中毒或化学性药物中毒;6）恶性肿瘤和白血病。4何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？答：中性粒细胞核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可 反映某些疾病的病情和预后。正常人周围血液中中性粒细胞的分叶以3 叶居多，但可见到少 量杆状核粒细胞（1%-5%）,杆状核与分叶核之间的正常比值为1 : 13,中性粒细胞核左移是 指外周血杆状核粒细胞增多超过 5%，甚或出现杆状核以前更幼稚的粒细胞。常见于化脓性 感染，基辛溶血，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白细胞总数增高，也可不增高甚或减 少。中性粒细胞核右移是指外周血分叶核粒细胞和分叶过多，分叶在 5 叶以上的粒细胞超 过 3%。常见于巨幼细胞贫血，应用抗代谢化学药物治疗后及骨髓造血功能减退等。 5简述何为棒状小体及其临床价值。答：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞细胞质中出现呈紫红色的杆状 物质，长约 16um， 1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定 的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出 现棒状小体。6简述白细胞增多的常见生理情况及特点。 答：饱餐，情绪激动，运动，高温，严寒等，新生儿，胎儿期，妊娠5 个月后及分娩等可 见白细胞增多。其特点：都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。7简述中性粒细胞有那些形态异常的改变答中性粒细胞中毒性改变A.核变性B.中毒颗粒C.空泡形成D.杜勒小体E.细胞大小 不均；巨多分叶核中性粒细胞；棒状小体；其它：与遗传有关的异常形态变化。 8简述中性粒细胞中毒性改变时出现细胞大小不均的可能机制。答：可能是在内毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。9. 红细胞体积分布宽度的定义及临床意义答：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有 重要的意义：（1）用于贫血的形态学分类；用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断10. 红细胞沉降率的定义及影响因素 答：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变； 红细胞数量和形状等11. 按贫血的病因及发病机制可分为几类答：红细胞生成减少：造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常；DNA合成障碍； 血红蛋白合成障碍;红细胞生成调节异常;不能分类或多种机制;红细胞破坏增多： 红细胞内在异常红细胞外在异常；红细胞丢失12. 简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。答：过敏性疾病；寄生虫病；皮肤病；血液病；某些恶性肿瘤；某些传染病； 其它，如风湿性疾病常伴有增多。第四部分尿液检查、肾功能检查名词解释1. 管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝 固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病 理性变化。2酮体：是B-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。3. 选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以清蛋白为主，并有少量 的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质（如lgA,lgG等）排出较少，此种蛋白尿称为选 择性蛋白尿，半定量多在+，典型病种是肾病综合征。4细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3,称为细胞管型。5颗粒管型：是由肾实质性病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H糖蛋白 中形成的，颗粒总含量超过管型的1/3。6本-周氏蛋白（BJP）：是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小 管重吸收的极限时，可自尿中排出。7镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3 个,称 镜下血尿。8血尿：尿内含有一定量的红细胞，称为血尿。9. 透明管型：主要由Tamm-Horsfall组成，尚有少量清蛋白和氯化物参与，为无色透明、内 部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。10. 蛋白尿：当尿蛋白含量100mg/L或150mg/24h（小儿）4mg/m2/h）,蛋白定性试验呈 阳性反应即成为蛋白尿。11胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液成豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不 易消失。12.肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml时即可出现淡红色，称肉眼血尿。13肾小球源性血尿：由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损 伤，其后在各肾小管中受到不同酸碱度和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小 形态及血红蛋白含量变化，此种血尿称为肾小球源性血尿。常见于各类肾小球疾 病。14 肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所 致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。15、多尿：尿量多于2500ml/24h，称多尿。可见于肾脏疾病和某些内分泌疾病。 16肾清除率：系指双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部 加以清除而言，用m1/分或L/24小时表示。17 肾小球滤过率：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。18 肾性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐量试验正常而尿糖阳性，就称为肾性糖尿，系由于近端 小管对葡萄糖的重吸收功能减退所致。19 内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。20少尿：尿量少于400ml/24h或17/h，称少尿。可见于休克、肾实质性改变及肾路梗阻等。 简答题1病理情况下尿中形成哪几种管型？ 答：细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型2肾小管性蛋白尿形成机理？ 答：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减弱所致。3病理性尿液外观有哪些改变？ 答：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿4. 尿蛋白产生的机制？ 答：当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过 肾小管重吸收能力而出现于终尿中。5如何鉴别混浊尿？答：尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解；磷酸盐或碳酸盐沉淀：加酸后可溶解；脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消失。6尿糖升高的原因有哪些？答：血糖升高性糖尿；血糖正常性糖尿（肾性糖尿）；暂时性糖尿（生理性糖尿、应 激性糖尿）；假性糖尿（药物性）。7. 简述尿管型形成的条件？答：尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质；肾小管仍有 浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变性聚集； 仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间生成管型。 当该肾单位重新排尿时，已形成的肾管型随尿排出。8. 简述各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。答： 1）肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重 吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病 早期； 2） 肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾 炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等 ;3）混 合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾 病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿;4）组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的 蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5）一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白， 超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。9. 简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价。答:肾小球滤过功能常用指标有：1）血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变， 敏感性差；2）生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下， Ccr与GFR有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；3）血尿素（BU）：体内尿 素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差；4）血半胱氨酸蛋白酶 抑制蛋白C （cystain C）：灵敏性高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。10. 试述尿红细胞形态检查的临床意义 答：尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由 于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到 不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类 肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细 血