慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2023年）。(1)重要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。(2)重要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。(3)病程：病程较长。(4)病史：可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟尘、有害气体刺激史。具有2个主症以上，结合局部体征即可确诊。2西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2023年）。慢性咽炎涉及慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。（1）临床表现一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心；无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。（2）体征慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。（二）证候诊断1肺肾阴虚证咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗红，或干燥少津；手足心热，舌红少津，脉细数。2脾气虚弱证咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛；咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生；呃逆反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。3脾肾阳虚证咽部异物感，梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。4痰瘀互结证咽部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不欲饮；咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1肺肾阴虚证治法：滋养阴液，降火利咽。推荐方药：肺阴虚为主者，可选用养阴清肺汤加减。处方：玄参15克、生甘草6克、白芍12克、麦冬12克、生地18克、薄荷3克、浙贝母9克、丹皮6克，水煎服。肾阴虚为主者，可选用六味地黄丸加减。处方：山萸肉12克、干山药12克、泽泻9克、牡丹皮9克、茯苓6克、熟地黄24克，水煎服。中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。2脾气虚弱证治法：益气健脾，升清利咽。推荐方药：补中益气汤加减。处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陈皮6克，生薏苡仁30克，水煎服。中成药：补中益气丸等。3脾肾阳虚证治法：补益脾肾，温阳利咽。推荐方药：附子理中汤加减。处方：党参30g、白术12g、甘草6g、干姜6g、熟附子9g、补骨脂15g、吴茱萸3g、厚朴10g、山药30g，水煎服。中成药：附子理中丸等。4痰瘀互结证治法：祛痰化瘀，散结利咽。推荐方药：贝母瓜蒌散加减。处方：浙贝母15克、瓜蒌12克、天花粉9克、茯苓9克、陈皮9克、桔梗9克、姜半夏6克、甘草6克，水煎服。中成药：贝母瓜蒌散等。（二）外治法1含漱：可选用银花、桔梗、甘草等中药煎水含漱。2吹药：利咽止痛中药粉剂，直接喷于咽部。3含服：生津利咽中药丸或片剂含服。4中药吸入：选用品有利咽功效的中药进行蒸气或雾化吸入。（三）针灸疗法1体针：选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴，以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。2灸法：可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。3耳针：可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。 4穴位注射：可选人迎、扶突、水突等穴。（四）其他疗法1按摩：于喉结两侧或沿颈椎双侧，纵向上下反复，轻轻揉按。2咽后壁淋巴滤泡增多，咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。3对于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者可以配合中药贴敷、中药离子导入等。（五）防止与护理1忌食辛辣、肥甘厚味，戒烟酒。2积极治疗临近器官的疾病，防止诱发本病。3导引：如吞金津玉液法。三、疗效评价 参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准耳鼻喉科病证诊断疗效标准（1994年）。（一）评价标准慢喉痹中医证候分级量化评分标准主症及体征0分2分4分6分异物感无咽部偶有异物感咽部常有异物感咽部连续异物感咽黏膜充血及肿胀无咽黏膜慢性充血呈暗红色咽侧索肿胀、淋巴滤泡增生咽黏膜干燥、萎缩次症0分1分2分3分咽干无咽微干咽干灼热，口渴不欲饮咽干欲饮咽痒无咽痒轻微、偶咳咽痒、经常咳嗽咽痒咳嗽、影响入睡咽灼热无灼热轻微、偶有咽部灼热、经常有咽部灼热、连续有咽痛无咽痛轻微、偶有咽痛轻微、经常有咽痛轻微、连续有疗效标准如下：（1）治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少95%。（2）显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少70%，95%。（3）有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少30%，70%。（4）无效：症状和体征无明显变化，或积分减少30%。（二）评价方法1记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。2疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。四、耳穴防血法选耳背静脉，先按摩耳郭使充血，选择较明显的1条耳背静脉，用1寸毫针或小三棱针，每次针刺放血35滴。每日一次，每次一侧耳郭的1条静脉。4次为一疗程，疗程间休息35天。五、我科治疗情况 2023年7月-2023年12月，我科共接诊慢喉痹患者42例，其中口服中药治疗的患者26例，痊愈2例，占8%，显效7例，占27%，有效9例，占35%，无效8例，占30%，总有效率为70%；口服中药结合耳穴放血治疗的患者16例，痊愈2例，占13%，显效5例，占31%，有效6例，占37%，无效3例，占19%，总有效率达81%。六、分析及优化慢喉痹是临床常见病和复发病，影响病人的学习，工作及生活质量，故应积极治疗。中医药治疗本病疗效确切，效果较好，且毒副作用小。但因饮食，环境污染，其他疾病影响等因素，此病较难痊愈且极易复发。我们在慢喉痹的临床治疗过程中，结合耳穴放血疗法，有效率较单纯服中药明显提高，说明耳穴放血疗法对慢喉痹发病有一定的治疗作用，且此疗法是一种安全、有效的治疗方法，因此在原诊疗方案中增长了耳穴放血疗法。