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梅毒诊断标准(W S)修订版作者: 日期:W S 27 3 -2007梅毒诊断标准i范围本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1 梅毒 Sy p h il i s梅毒是苍白螺旋体(又名梅毒螺旋体)感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病,可累及人体多系统多脏器的损害,产生多种多样的临床表现,导致组织破坏、功能失 常,甚至危及生命。2. 2 前带现象 Pro zone ph en omenon非梅毒螺旋体抗原试验(如RPR试验)中,有时由于血清抗体水平过高,抗原抗体比例不 合适,而出现弱阳性、不典型或阴性的结果,但临床上又有典型的二期梅毒体征,将此血清稀释后再做血清学试验,出现了阳性的结果,称为“前带现象”。3缩略语下列缩略语适用于本标准。V D RL V en ereal Di s ease R e search Lab o r at ory 性病研究实验室(玻片试验) USR U n heate d serum rea gin血清不需加热的反应素 (玻片试验)T RUST Tol uid i n e r ed u n heat e d serum te s t 甲苯胺红血清不需加热 试验RP R Rapid p lasma reagi n 快速血浆反应素(环状卡片试验)FTA-ABS Fluore s cent trepo nem al ant ibo dy- a bso rpti on 荧光螺旋体抗体吸收 (试验)T PH A T re p o ne ma p a lli d u m h ema g gluti n ati o n ass a y梅毒螺旋体血凝试验T PP A Trep on ema pallidum p a rti cl e a g gluti n ation a s say 梅毒螺旋体颗 粒凝集试验4诊断依据4. 1 一期梅毒4.1. 1流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。4 .1 . 2临床表现:4.1.2 .1硬下疳:潜伏期一般为24周。一般为单发,但也可多发;直径约 1 c m2c m, 圆形或椭圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,疮面清洁;触诊基底坚实、浸润明显,呈软骨样的硬度;无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。4 .1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。4 .1.3 实验室检查:4.1.3.1暗视野显微镜检查:皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体(见附录A)。4. 1 . 3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。如感染不足 23周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查(见附录A)。4 .1.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录A)。4. 2二期梅毒4.2. 1流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史,或有输血史(早期梅毒病人为 供血者)。4.2.2临床表现:可有一期梅毒史,病期在2年以内。42 2 .1皮损呈多形性,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状,可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,皮损形态奇异,常呈环状或弓形。4 2 2. 2全身浅表淋巴结肿大。4.2 . 2 .3可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。4.2. 3实验室检查:4.2. 3.1暗视野显微镜检查:二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体(见附录A )。4.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录A) 。4.2.3. 3 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录A)。4.3三期梅毒(晚期梅毒)4 .3. 1 流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。4 .3.2临床表现:可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。4. 3.2.1晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害:头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。-骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺 及骨骼肌等。4.3 .2.2神经梅毒,可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。4. 3.2 .3 心血管梅毒,可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。4.3.3实验室检查:4. 3.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录A)。4.3.3. 2梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录 A )。4.3.3. 3 脑脊液检查:白细胞计数10X 106/L,蛋白量50 0 m g /L,且无其他引起这些异常 的原因。脑脊液 VD RL试验或FTA- A BS试验阳性(见附录 A)。4.3.3 .4 组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化(见附录 A)。4.4隐性梅毒(潜伏梅毒)4. 4. 1流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。4.4 .2临床表现:早期隐性梅毒:病期在2年内,根据下列标准来判断:在过去2年内,有明确记载的非 梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳,或其滴度较原先升高达 4倍或更高。在过去 2年内,有符 合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2年内,有与疑似或确诊的一期或二期梅毒 ,或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。晚期隐性梅毒:病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者 亦视为晚期隐性梅毒处理。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒,均无任何梅毒性的症状和体征。4.4.3 实验室检查:4.4.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验:对于无既往梅毒史者,非梅毒螺旋体抗原试验阳性(滴 度一般在1:8以上)。对于有既往梅毒治疗史者,与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比, 本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高(见附录 A)。4.4. 3. 2梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录A)。4. 4. 3.3脑脊液检查:无异常发现。4.5胎传梅毒(先天梅毒)4.5.1流行病学史:生母为梅毒患者。4.5 . 2临床表现:4.5. 2.1早期胎传梅毒:一般在2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒,发育不良,皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。4.522晚期胎传梅毒:一般在2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前 额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等 )。4. 5.2 .3胎传隐性梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正 常,年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒,大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。4. 5.3实验室检查:4.5. 3 .1暗视野显微镜检查:在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体 (见附录A )。4.5.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录A)。4.5.3 .3梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录 A )。5诊断原则应根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析,作出诊断。6诊断标准6. 1 一期梅毒6. 1.1 疑似病例 应同时符合4.1 .1,4.1. 2和4 .1.3. 2项。6.1.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3. 3中的任一项。6. 2二期梅毒6. 2.1疑似病例:应同时符合4.2.1 , 4. 2.2和4 .2.3.2项。6 .2.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4. 2.3 . 3中的任一项。6.3三期梅毒(晚期梅毒)6.3. 1疑似病例:应同时符合4.3. 1,4 .3 .2中的任一项和4. 3. 3.1项。6. 3.2确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和4.3.3 .2、4.3 . 3.3、4 .3.3. 4中的任一项。6 . 4隐性梅毒(潜伏梅毒)6.4. 1疑似病例:应同时符合4.4.1 , 4. 4.2和4 .4 . 3 .1项。6.4.2确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和4.4.3 .2、4.4 .3.3项。6 .5胎传梅毒(先天梅毒)6.5. 1疑似病例:应同时符合4.5. 1 , 4. 5.2和4.5.3 . 2项。6.5.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和4.5.3 . 1、4. 5.3 .3中的任一项。7鉴别诊断7.1 一期梅毒7.1.1硬下疳:需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定 型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。7. 1.2梅毒性腹股沟淋巴结肿大:需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿 大,以及转移癌肿鉴别。7.2二期梅毒7.2.1梅毒性斑疹:需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、 多形红斑、远心性环状红斑等鉴别。7.2.2 梅毒性丘疹和扁平湿疣:需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等 鉴别。723梅毒性脓疱疹:需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮等鉴别。7.2.4黏膜梅毒疹:需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、化脓性扁桃 体炎等鉴别。7.2.5梅毒性脱发:需与斑秃鉴别。7.3三期梅毒73 1 结节性梅毒疹:需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。7.3 .2树胶肿:需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌肿 等鉴别。7.3 .3神经梅毒:梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的 脑膜炎等相鉴别。脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别。麻痹性痴呆需与脑肿瘤、动脉硬化、阿尔茨海默病(老年性痴呆)、慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴别。脊髓痨需与埃迪(Adie )综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。7.3.4心血管梅毒:梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别。梅毒性冠状动脉病需与冠状 动脉粥样硬化相鉴别。梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别。附录A梅毒螺旋体检查A.1梅毒螺旋体暗视野检查A .1.1原理暗视野映光检查是采用一个特殊的聚光器,分为干系和湿系两种,其中央均为黑漆所遮蔽,仅在圆周边留有光线斜角处, 光线只可从其圆周边缘斜角射到载玻片上。梅毒螺旋体检查一般采用湿系聚光器。倘若斜射光线遇到载玻片上的物体,如螺旋体等,物体会发光显现。A.1.2材料暗视野显微镜、钝刀(刮勺)、载玻片、注射器、注射针头、无菌等渗盐水。A.1. 3取材A. 1.3 .1皮肤黏膜损害取材:首先在载玻片(厚度为1.01.2mm)上滴加5 0100 L盐水备用。然后用棉拭子取无菌盐水轻轻擦去皮损上的污物。如皮损上有痂皮,可用钝刀小心除去。再用钝刀轻轻地刮数次(避免出血),取组织渗液与载玻片上的盐水混匀,加盖玻片置暗视野显微镜下检查。A.1.3 . 2淋巴结取材:消毒淋
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