中医基础理论讲义以中医的故事引出今日的课题课题大纲：一、中医的发展历程二、整体观的建立三、阴阳虚实理论四、五行与脏腑学说、八纲辨证五、气血津液六、经络七、六淫邪气八、四诊皇帝内经讲：上医治末病，下医治已病。因此中医提倡在疾病未发生之前，就要做好平时的养生调理及预防工作。预防胜于治疗，调理优于保健。二整体观1、人与自然（天人合一）中医认为人体的健康长寿与自然界有着密不可分的关系，因此人体必须要顺应季节气候变化而调适饮食、起居、情绪、劳作等。如：春季多肝病 秋季多肺病2、人体本身中医认为人体本身是一个有机整体。人体的五脏六腑，五官九窍、四肢、皮 脉肉等结构是根据脏腑的表里关系通过经络相互联系并相互影响。 整体观念：人体是一个有机的整体 例：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。人与环境有密切的联系 例：自然（季节、昼夜、地区）与人的关系 社会与人的关系。辨证论治 病：特定的病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整过程。 症：疾病的具体临床表现。证：在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括。包括病的原因、病的部位、病 的性质、邪正关系。?八纲辨证：运用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲对疾病的病位外内、病 势浅深、虚实属性，以及致病因素与人体抗病能力的强弱对比状态等进行分析 辨别的辨证方法。辨证：是中医认识和诊断疾病的方法 （案例）是将临床收集的资料、症状、体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位等，判断为某种性质的证候。论治：又称施治，是治疗疾病的过程根椐辨证的结果确定相应的治疗原则和方法-辨证与论治互为因果-“证”证候，是疾病发展过程中的某一阶段的病理概括（病因、病机、病位、病性以及疾病发展趋势）包含该阶段的各种临床表现。又称病证、证型或辨证，简称为“证” 。?“症”症状表现?“病” 疾病病名如：“症状”“证候”“疾病”治疗发热、恶风、咽痛咳嗽、舌苔薄黄风热 感冒ik 、一辛凉脉浮数。犯表证解表银翘散八纲辨证?表里：表里寒热、表里虚实、半表半里、表里夹杂?寒热：寒证、热证、寒热虚实、寒热真假?虚实：阴阳虚、气血虚、实证 ?阴阳：阴证、阳证、亡阴亡阳 表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的， 而是错综复杂、互相联系、互相转化的。 中医辨证的方法及临床意义：1 、八纲辨证辨证纲领2 、脏腑辨证辨证基础脏腑辨证：是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论， 对四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾病的部位、 性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。?八纲辨证是各种辨证的总纲，是概括性的辨证纲领，它是根据病人整体证候表 现的总和概括出来的规律。任何一种疾病从：类别阴证、阳证部位里证、表证性质寒证、热证邪正盛衰虚证、实证第一节 表里 表里辨别病变部位深浅、病情轻重和病势趋向的两个纲领。 表证：皮毛、肌腠、经络在外 外邪犯表，初起，病轻。 里证：五脏六腑在内脏腑受病，深入，较重。1、表证 表证是体表受邪甩引起病证的概括。原因：六淫邪气经皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤。 治则：发汗解表。证候 恶寒（风）、发热、舌苔薄白，脉浮为主证。表寒证：恶寒重，发热轻，头痛、身痛，口不渴，无汗或有汗。舌苔薄白， 脉浮。表热证：恶寒（风）轻，发热重，头痛，咽喉痛，咳嗽，口渴。舌尖红， 舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治则 发汗解表表寒证：辛温发汗（解表）麻黄汤表热证：辛凉发汗（解表）银翘散2 、里证 里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓受病所反映的证候原因：病邪由表入里；外邪直犯脏腑；情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因 素，直接影响脏腑气血功能失调。证候 里证主要是脏腑的证候，分别在脏腑辨证等。如：心血虚证心血虚是由心血不足，心失濡养所表现的病证证候：心悸，健忘，失眠多梦，面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细。治疗：补血养心 （四物汤合归脾汤 养心）肝胆湿热证：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或身目发黄，发热或见阴囊湿疹，或睾丸肿大，外阴搔痒，多见于肝炎、胆 囊炎、皮肤病、妇科炎症龙胆泻肝汤。治疗：清利肝胆湿热（茵陈蒿汤、大柴胡汤）肺热咳喘证：是指热邪夹痰内壅于肺所出现的实热证候。证候：咳喘、呼吸气促、甚则鼻翼煽动、咳痰、黄稠甚痰中带血或脓血腥臭、 高热、烦渴、胸痛、尿黄、便秘，舌红苔，黄腻，脉滑数。治疗：清热宣肺平喘（麻杏石甘汤 、千金苇茎汤）脾胃气虚证：是脂脾气虚弱， 运化失健，精微物质吸收不足所表现的证候证候：食少纳呆、口淡，无味，腹胀，便溏消瘦，四肢倦怠、面色萎黄、神疲 乏力、少气懒言、舌淡、苔白、脉弱。治疗：健脾益气（参苓白术散 四君子汤）肾阴虚证：是肾阴不足阴虚阳亢的临床证候。 ?证候：头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，低热，五心烦热，潮热，颧红，盗汗， 舌红少苔，脉细数?治疗：滋阴补肾（六味地黄汤）二、寒热?寒与热，是辨别疾病性质的两个纲领。 寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。?阳偏盛实热证 - 寒凉药阴不足虚热证 - 清补药?阴偏盛实寒证 - 温热药阳不足虚寒证 - 温补药（一）寒证原因 多因机体受到寒邪的侵袭，或由于人体阳气不足所引起。证候 不发热，面色苍白，四肢发凉、口不渴，喜热饮，小便清长，或大便稀薄。舌质淡，苔白而润，脉迟等。（二）热证原因 多因人体受到热邪的侵袭，或由于人体阴不足而虚火内生所致。 证候 发热，面红，口渴而喜冷饮，烦躁，小便短赤，或大便秘结。舌质红， 苔黄，脉数等。寒证与热证，不是固定不变的。在一定条件下，可以互相转化。?例如：初感寒邪，恶寒重，发热轻，若寒郁化热，即出现身热，不畏寒，口渴 思冷饮等，已转化为热证了。?又如热证患者，由于大汗，或吐泻，引起津、气损耗，可出现四肢发凉，面色 苍白，脉微细等，已转化为寒证。三、虚实 虚与实，是指人体正气与病邪进行交争的过程中，双方力量消长变化关系的反 映。邪气盛则实，病邪强盛而正气不虚的病证多为实证 实则泻之精气夺则虚，正气衰弱的情况下生病多为虚证 虚则补之（一） 虚证 虚证则不论病邪强盛与否，关键是机体正气处于衰弱的情况下，临床表现出一 些不足的症状。证候 临床表现：精神萎靡，肢体倦怠无力，语声低微，心悸气短，自汗或盗 汗，胸腹胀满时减，疼痛喜按。舌质胖嫩，少苔，脉细弱无力等。1 、 血虚证证候 面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠多梦，手 足麻木，舌淡，脉细无力。治疗 养血补心（四物汤）2 、脾胃气虚证证候：食少纳呆，口淡无味 ，腹胀，便溏，消瘦， 四肢倦怠，面色萎黄， 神 疲乏力 ，少气懒言，舌淡、苔白、 脉弱。治疗：健脾益气（参苓白术散 ，四君子汤）3 、 阴虚证证候 形体消瘦，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热，口燥咽干，小便黄短， 大便干结舌红少苔，脉细数。治疗 滋阴补肾（六味地黄汤）肝肾阴虚 证候：头晕目眩，视物模糊，耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，五心烦热，潮热， 颧红，盗汗， 舌红少苔，脉细数。治疗：滋补肝肾（杞菊地黄汤）4 、 阳虚证原因 失血、耗血；血液的生化来源不足；慢性病影响等等 证候 畏寒肢冷， 身倦乏力，气短，口淡不渴，或喜热饮，面白，精神萎糜，小便清长，大便溏 烂，舌淡，脉沉迟无力。治疗 温阳补气（肾气汤）（二） 实证实证不仅病邪强盛，而且正气未衰 （尤其初病阶段 ），能积极抵抗病邪，表现出一 些亢奋的症状。例如高热，胸腹胀满疼痛拒按，脉有力等，是正邪相互交争比较激烈的反映。 临床表现：精神烦躁，肢体躁动，声高气粗，胸腹胀满疼痛拒按，小便短赤， 大便秘结。舌质苍老，舌苔厚，脉有力等。实则泻之如肺热咳喘证 证候：咳喘、呼吸气促、甚则鼻翼煽咳痰黄稠、甚痰中带血或脓血腥臭高热、 烦渴、胸痛、尿黄、便秘舌红苔黄腻、脉滑数。治疗：清热宣肺平喘（麻杏石甘汤 千金苇茎汤） 在临床上虚实夹杂证。如慢性支气管炎患者，形体消瘦，呼吸气短，自汗，脉弱无力，是虚证的表现。 偶感外邪，则出现发热、咳喘气急、咯痰粘稠而色黄，苔腻等，出现了虚实夹 杂的病证。要求分清虚实的主次与缓急，采用先攻邪后补虚，或攻邪与补虚兼施的治法。四、阳阴阴与阳，是八纲辨证的总纲。 因表与里，寒与热，虚与实都是疾病发生的过程中，临床上表现的既对立又统 一的矛盾现象。这些矛盾现象，中医就用阴阳属性加以概括。表证、热证和实证都可划为阳证的范畴； 里证、寒证和虚证都可归属于阴证的范畴。从这个意义上来说，一切病证可归纳为阴证和阳证两大类（一） 阴证与阳证1 、阴证 指虚寒证而言。 病机：是阳气虚衰所致。 证候：面色皝白或暗淡，畏寒肢冷，倦怠无力，腹痛喜按，小便频数，大便溏 薄。舌质胖嫩，苔薄白，脉迟无力等。治宜：温补阳气为主。2 、阳证 指实热证而言。病机：是热邪炽盛所致。证候：面色红赤，壮热，口渴喜冷饮，腹胀满痛拒按，小便短赤，大便秘结。 舌质红绛，苔黄，脉洪数有力等。治宜：清热泻火、解毒为主。（二）亡阴与亡阳?阴液不足为阴虚，阴液暴脱为亡阴； ?阳气不足为阳虚，阳气暴脱为亡阳。1. 亡阴证 症见汗多而粘，口干喜冷饮，烦躁，身热。舌质红而干，脉细数无 力。是阴液将亡的表现，法当益气增液敛阴。2. 亡阳证 症见汗出身冷，四肢厥逆，神情淡漠，甚至昏迷。口不渴或渴而喜热饮。舌质淡，脉微欲绝。是阳气将亡的表现，法当回阳救逆。精气学说气：一切无形的，不断运动的物质。“在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣”一一素问精气：气中之精粹，是生命产生的本原。“人之生也，天出其精，地出其形，合此以为人”一一管子气机：气的运动（升降出入）气化：气的变化（永不休止）气是天地万物的中介，使万物得以相互感应（例，磁石，潮汐）“人以天地之气生，四时之法成” 素问精气是人体生命的动力先天之精气，天之清气，水谷之精气人体气的运动必须协调而通畅升降出入（气逆、气陷、气脱、气闭、气滞）精气神的关系精：肾中所藏之精气：三气合一神：人体内一切生命活动的主宰者精可化气，气可化精。精气生神，精气养神，神统驭精与气。阴阳学说阴阳是宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。“阴阳者，一分为二也”“阴中有阳，阳中有阴” 阴：晦暗、沉静、抑制、向下、寒凉、内向、凝聚、闭合（凝聚、滋润、抑制） 阳：明亮、活动、兴奋、向上、温热、向外、扩散、开放（推动、温煦、兴奋） 人体：上为阳，下为阴；体表为阳，体内为阴；背为阳，腹为阴。 人体生理功能：阳主升，阴主降；阳主出，阴主入； 人体病理变化：阴阳偏盛，阴阳偏衰。阴阳学说基本内容阴阳交感生命产生的基本条件（和） 阴阳对立制约“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳” 阴阳互根互用“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也” 阴阳消长平衡“此长彼消，此消彼长，此长彼亦长，此消彼亦消” 阴阳相互转化“重阴必阳，重阳必阴”阳胜的形成：多由于感受温热阳邪，或虽感受