如何建立医院的奖金制度奖金分配制度改革，历来都是各单位改革的重点和难点，它关系到单 位每一位职工的切身利益，牵一发而动全身，敏感度较大。在当今医 疗市场竞争日趋激烈的情况下，处在生存与发展“夹缝”中的医院， 只有进一步完善奖金分配制度，有效的激励员工提高医疗技能和医疗 质量，增收节支，降低医疗成本费用，才能充分调动广大医务工作者 的劳动积极性，提高医院收入的含金量，推动医院事业健康快速地可 持续性发展。现有奖金制度的缺点1 .考核指标不合理。有些医院在对住院部进行考核时，有一项指标是 “收治病人”，这一指标的设置非常不合理。住院部收治的病人多少并不是他们自己能够控制的，应该是由门诊部决定一个病人是否应当 住院治疗。所以设置这个指标对住院部并没有激励作用，因为它与住 院部的员工努力的相关性不大，即使住院部的员工努力了，这一指标 也不能受他们控制，以此作为他们的奖励条件有失公允。另一方面，是将各科室的收支结余和奖金数额直接挂钩， 这在主观上 将不可避免地刺激医疗消费，容易促使科室更多地考虑自身利益， 变 相追求收入增加，片面追求含金量高或收益大的项目，也容易诱导医 护人员为病人提供过度服务，产生不合理用药、不合理检查、不合理 住院等现象。同时，医疗收费并不能完全体现医务人员的劳动价值。 有些科室如注射室、儿科、中医科，工作虽然极其辛苦，无奈法定收 费价格太低，收入和结余就是上不去，以全成本计算，甚至收不抵支。 而有些科室，如大部分拥有高、精、尖医疗仪器的医技科室，凭着高 科技仪器就可以高收费。当医院把科室结余作为奖金评判标准时， 奖 金自然会向高收益科室倾斜，而这种做法显然是不合理的。2 .奖项权重分配不合理。建立奖金激励机制，直接目的是调动全体人 员的工作积极性和潜能，其根本目的却是为了不断提高医院的医疗技 术水平，提高医疗和服务质量，以增强医院在医疗市场中的核心竞争 力。有些医院的奖金分配制度中，医疗质量、服务质量没有设定为奖 金分配考核中的高权重指标，这样，在实际工作中医疗质量、服务质 量就很容易被弱化。片面追求经济效益，将影响医疗技术和服务质量 的提高。3 .个人奖金收入差距太小。许多医院以科室为单位发放奖金， 对于个 人的奖金数额则没有再做规定，这样很容易导致在科室内等额分配奖 金的现象出现，虽然部门间的奖金额有了差别，但部门内部的员工之 间奖金额无法拉开差距。奖金的作用就在于奖勤罚懒，在正确的奖金制度下，谁劳动好，贡献 大就能得到奖金、得到的奖金就多。如果采用平均分配，员工间的奖 金收入拉不开差距的话，员工间贡献大小和努力程度的差距就得不到 体现，容易打击优秀员工的工作热情，同时也助长了 “搭便车”的风 气。4 .无监控反馈机制。在整个奖金分配过程中，大部分医院缺乏有效的 监督机制来保证分配过程的公平、公正；也缺少反馈机制，若员工对 分配结果感到不满意、不公平，无法反映到分配部门，不公平的现象也无法得到与时的纠正，使奖金的激励作作用大打折扣，反而引起员 工的不满情绪。5 .奖金提取比例“一刀切”。医院是由相互联系、相互制约着的数十 个业务单元组成的有机整体，各业务单元之间存在着较大的关联性。因此，奖金机制的设计和建立应该充分考虑到这种关联性，充分考虑业务单元之间的相互贡献。6 .奖励形式单一。一般医院的奖金制度只有货币奖励，缺乏对精神方 面的奖励。同时，由于近几年员工生活水平提高，生活必需品的开支 也在不断增加，就是员工对报酬增量的感觉差别阈限增高， 需要调整、 加大奖金的刺激强度，以强化奖金激励作用。可考虑将货币奖励和其 他形式的奖励如实物或旅游等结合起来。如何建立合理的奖金制度？设立原则。只有明确了设立奖金制度的原则， 才能保证奖金的激励效 果达到期望的水平，以一定的原则为指导，对于设立和维持奖励制度 会有很大帮助。1 .以促进医院发展为目标。医院建立奖金激励机制的根本目的是要为 提高医院的核心竞争力，促进医院发展服务，因此，医院建立的奖金 激励机制要有利于医院的长期发展和实力的提高， 这就需要改革现行 奖金考核和核算办法，建立以考核医疗技术与质量、考核业务工作量 和服务质量为主，以经济指标为辅的奖金激励机制。2 .坚持社会效益第一。社会效益与经济效益是紧密相连，相辅相成的只有良好的社会效益，才能带来可观的经济效益，要体现增加业务收 入而不加重病人经济负担的原则。医院只有通过不断地加强内涵建 设，提高医疗技术水平和服务质量，提高服务态度，强化对患者的人 文关怀，在外树立起医院良好的技术形象和良好的服务品牌，才能吸引病人主动上门就医。3 .效率优先、多劳多得。必须坚持集体致富、多劳多得的原则。不同 科室、岗位间的奖金分配既要反映工作业绩， 又要能体现其在医院中 的相对地位。4 .遵守国家政策。国家卫生部早在 20XX4月，就医疗行业中出现的 “红包” “开单提成” “大处方” “乱收费”等不正之风，特制定了 全国卫生系统开展纠正医疗服务中不正之风专项治理实施方案。其中方案的第三大条第4小条规定：“严禁医疗机构对药品、仪 器检查、化验报告与其他特殊检查等实行开单提成办法， 与科室、 个人收入挂钩。”5 .合理拉开分配档次。在奖金分配上务必向临床一线倾斜，向业务精、 素质高、贡献大的医生倾斜。科室奖金平均分配，没有拉开档次的“科 室大锅饭”现象会挫伤部分优秀职工的劳动热情，起不到调动职工积 极性的作用。因此在改进时需要注意适当拉开员工个人奖金收入的差 距，才能达到奖金的激励效果。具体方案1 .分配考核的内容：（1）医疗技术质量的考核：主要分为服务质量，医 疗制度管理，医疗安全、病案管理质量、护理质量、医院感染质量，其中医疗安全中的医疗事故，严重差错是最重要的质量考核标准， 起 一票否决作用。（2）工作量的考核：它包括门诊工作量，住院工作量， 门诊工作量含收入病人多少，门诊就诊人次、普通门诊专家专科门诊 次数。住院工作量包含病人周转率、治愈率、床位使用率、控制平均 床日、降低住院日等问题。（3）成本考核：它是奖金发放的基础，必须 体现绩效、兼顾成本，主要包括各科室的办公费、医疗用品支出等。（4）精神文明建设考核：它包括乱收费、红包、私自介绍病员、院外检 查、治疗、会诊开刀，还包括因服务态度或工作责任心而引发的纠纷。 其中收受红包则一票否决。（5）国家政策执行情况的考核：包括药品使 用的管理（收支两条线），违反国家政策的考核。2 .以社会效益为先。可以把奖金分为社会效益奖、质量效益奖、经济 效益奖三个部分，三个部分占奖金总额的权重依次为质量效益、 社会 效益、经济效益，这样既对员工精神文明建设和行政管理工作尽职尽 责程度提出了要求；也强化了员工的技术质量意识，努力提高医疗技 术；同时更激励了员工努力为医院增加收入，节约成本，创造收益。这些都是对一家医院来说非常重要的，关系医院整体竞争实力和品牌 形象的因素，需要予以强化和鼓励；另一方面，这些奖金项目也与员 工自身的努力程度密切相关，能够通过这些奖金项目的设立有效的激 励员工更加努力的工作，可以有效地实现奖金的目的。3 .实行“科室二级分配”的方式。在科室内部进行再分配时，采用 “二级分配的方法”。第一次分配在医院与科室之间进行，医院对创 收高、业绩好的部门发放部门奖金，加上从个人工资中提取的部分，作为第二次分配的奖金总额；第二次分配则是科主任、护士长根据工作任务、岗位技术含量。表现 优劣、贡献大小等量化指标，制定二次分配方案，对职工个人进行的 再次分配，不得进行平均分配；另外科室在进行内部分配前可以按照 奖金5%勺比例，提取科室基金，作为科室公益金，用于科室对外学 术交流与社会公益活动，使用情况应在科室内公开。第一次分配讲效益，第二次分配讲公平。对政策性低利或政策性亏损 的科室，如儿科、中医科与急诊室，院方应给予奖金保底等一些照顾 性措施。对高收入科室，月人均奖金高于 1000元以上的部分，进行 必要的二级内部平衡调整。二次分配主要要防止科室内部恶性竞争， 维护科室成员间团结协作的 关系，但也要考虑到职工的个人贡献。4.科室收入计算方法。科室直 接收入的项目，如床位费、挂号费、治疗费、输氧费、材料费、护理 费等，100%直接列入科室收入。科室间接收入的项目，如化验费、放射费、功能检查费等，按预定比 例部分计入科室收入，如功能检查类收入，75%计入实施检查科室收 入，25%T入临床开单科室收入；检验类收入，70%T入检验科室收入， 30%计入临床开单科室收入；CK X光等放射、造影类收入，85%计 入放射科室收入，15%计入临床开单科室。这是因为设备投入大的科 室，技术水平就相对较高，收入也相对较大。为此，投入较大的项目， 临床科室的分成收入比例就应该相对提高一些。5 .行政后勤与其他科室奖金核算办法。行政后勤科室包括：院办、医 务科、护理部、门诊部、医保办、综合采购办公室、财务科（不含收 款处、挂号室）、总务科。院平均奖=临床、医技、药剂科奖金总数/临床、医技、药剂科人数院领导奖金=院平均奖*1.5行政后勤科室与其他科室=院平均奖6 .成本控制与奖金挂钩。科室成本分为固定费用和变动费用，固定费 用采用定额管理，变动费用采用比率管理。对变动费用支出，可根据 往年的消耗测算出一个基数比率。 每月核算奖金时，凡支出超过基数 10%以上的科室，如果说无正当理由，则加倍扣罚。这样可以控制科 室可变费用支出，促使各科室增收节支，提高有效收入增长。7 .设立纠风纪检办。专门负责对医院全体医护人员医风医德和规章制 度遵守情况的监督，聘请其他医院离退休的老医生组成。患者如果认 为在医疗过程中，医护人员有重复检查、重复化验、多开药、开贵重 药等方式增加个人的奖金量的行为，则可向纠风纪检办投诉，经调查 情况属实的，被投诉者当年奖金全无，将其奖金发给纠风纪检办的工 作人员作为当年奖金。以此防止只重经济效益、忽视社会效益的现象 发生。8 .鼓励医生从事医疗研究。医疗市场的竞争日趋激烈，尤其是医疗技 术、医疗质量和服务质量的竞争，医院科技人员的不断学习、创新， 是提高核心竞争力的重要源泉。医院必须鼓励医护人员努力提高自己 的业务水平、医疗技术，鼓励医生从事、参与医学研究，将理论和实 践相联系，从实践中总结、创新出理论，再用理论来指导实践，不断 取得技术的提高和进步，保持长期的竞争优势。鉴于此，医院可以对在学术领域取得研究成果的、 在核心刊物上发表 学术论文的医护人员给予适当的奖励，并在奖金分配的考核时对其加 分；对于取得重大研究成果或在全国、国际核心刊物上发表学术论文 的，医院将资助50%勺学费和路费为其提供出国进修的机会。9 .设立医德医风奖励金制度。一年发放一次，在一年中没有出现任何 医德医风方面的问题（即被纠风纪检办查证属实的行为），没有违反 医院规章制度、劳动纪律记录的员工，在年终时医院向其提供一笔医 德医风奖励金，并授予“医德风尚标兵”称号。以此法与纪检纠风办 双重保证医院员工的医德医风。10 .跟踪反馈，不断改进。在新的奖金制度实施以后还必须建立有效 的跟踪反馈机制，指派专人负责调查员工对新制度的接受程度、意见 和建议，不断地进行改进和完善，以确保奖金制度得到全体员工的了 解和支持。