监督注册号： 文件编号 ;安康福利院基础设施工程竣工验收备案表单位工程名称： 建 设 单 位： 质量监督机构： 备案机关： 备案日期： 工程质量监督总站监制 市政基础设施工程竣工验收备案表建设单位备案日期工程名称工程地点建筑面积（）结构类型工程用途 开工日期年月日竣工日期年月日施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级甲级施工单位名称资质等级贰级监理单位名称资质等级乙级施工图审查机构名称 类 别工程质量监督机构名称 竣工 验收 意见 勘查 单位 意见单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日设计 单位 意见单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日施工 单位 意见单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日监理 单位 意见总监理工程师： （公章） 年 月 日建设 单位 意见单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 工程 竣工 验收 备案 文件 目录1工程竣工验收意见报告；2工程施工许可证；3、施工图设计文件审查意见；4单位工程质量综合验收文件5市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料6规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或准许施工文件7施工单位签署的工程质量保修书。8商品住宅的“住宅质量保修书”和住宅使用说明书。9、法规、规章规定必须提供的其他资料 备案 意见 该工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，文件齐全。 （公章）年 月 日备案机关负责人备案经手人备案机关处理意见：（公章） 年 月 日