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大专护理毕业论文商量上消化道出血的抢救与护理【摘要】目标:商量和总结上消化道出血的抢救不雅察和护理.办 法:回想性剖析了106例急性上消化道出血的抢救,不雅察和护理领会. 成果:显著进步了抢救的成功率,下降逝世亡率,防止再次出血及削减 并发症.结论:经由过程加强对上消化道出血的抢救.不雅察和护理,可 以实时发明病情变更作出响应的处理措施,使患者的住院时光缩短,康 复快,治疗后果好,减轻了患者的经济累赘.【症结词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血 ,大多为中等动脉 出血,不轻易自止,重要表示为呕血.便血.腹痛和不合程度的四周轮回 衰竭等,如不积极抢救和实时处理可危及性命.2000年1月至2006年 10 月,笔者介入抢抢救理上消化道出血患者 106 例,现将领会总结如 下:1 临床材料本组106例,男72例,女34例,年纪1882岁,平均50岁,胃.十二指肠溃疡56例,肝硬化20例,应激性溃疡或急性腐烂性胃炎20例, 胃癌4例,胆道出血6例,均有不合程度的呕血,便血和休克症状.2 抢救处理 在抢救患者时,护士必须保持沉着,脑筋苏醒,动作敏捷.闇练,为抢 救患者的性命分秒必争.21 敏捷填补血容量:快速树立 12 条静脉通道,选择大号针 头,血管宜避开关节,不轻易滑动,以利快速补液输血.遵医嘱立刻为患 者作血型判定和交叉配血实验,做好输血预备.同时监测中间静脉压和 尿量,血细胞比容;吸氧以改良组织缺血缺氧,恰当用沉着剂,以免因患 者重要,引起更大量的出血.22 积极止血:依据医嘱运用止血药或执去处血措施. 如是胃 十二指肠溃疡大出血,采纳的止血措施是胃内灌注冷心理盐水,压缩胃 血管,削减胃粘膜血液量.采取灌注和吸出同时进行的办法,不单能协助 止血,还能不雅察出血是否停滞.胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,感 化于胃壁小血管的a受体,使其压缩达到止血的目标.运用H2受体拮 抗剂和发展抑素.23 内镜治疗:内镜治疗的有用办法包含溃疡内注入肾上腺素.肾上腺素加1%polidocanoL (硬化剂).乙醇等,或热探针烧烙术,单电 极电烙术或 YAG 激光.第一次治疗掉败后,常可反复一次,增长成功率 1.24 运用三腔二囊管榨取止血:如是肝硬化门脉高压致食管静 脉决裂引起的出血,患者除运用止血药治疗外,须要时运用三腔二囊管 榨取止血,插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救性命的紧迫措施 , 以取得患者亲密合营,争夺时光,合营大夫尽快插管成功,以起到止血的感化.3 加强不雅察31精确估量掉血量:一般大便潜血阳性提醒每日出血量在5 10ml;柏油样大便提醒出血量在5080ml;胃内积血量250300ml可引 起呕血;一般掉血量在400ml以上时,才有轮回体系掉代偿的现象.是以 可依据症状.脉搏.血压.血红蛋白浓度等估量出血的程度.轻度出血: 患者有头晕.乏力.估量出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml); 中度出血:病人有面包惨白.焦躁.心悸.口渴.尿少等症状,脉搏100次 /min阁下,压缩压降至90100mmHg,血红蛋白70100g/L,估量出血量 约占总血容量 20%(1000ml 阁下) ;重度出血:患者除有面色.口唇惨 白外,还有休克症状,脉搏细速.出盗汗.甚至无尿等.脉搏大于 120 次 /min,压缩低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L,估量出血量占总血容量 30% (大于 1500ml)2.3. 2清除非上消化道出血的身分:口咽.鼻腔部位的出血,如 鼻出血.拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便.呼吸.轮回体系疾病,如 肺结核.支气管扩大.二尖瓣狭小等导致的出血. 进食动物血引起黑便. 口服含铋剂或炭粉.中药等均可消失黑便,但一般为灰黑色,无光泽, 且隐血实验阴性.3. 3病情不雅察:亲密不雅察病情变更,大出血运用升压药时, 要留意不雅察患者的神志.面色.出血量.血压等,一般 1530min 测量 性命体征1次,依据血压情形,调节补液及升压药的速度,须要时进行心 电监护.吸氧.留意不雅察患者休克状况有无改良,如患者面色逐渐转 为红润,皮肤暖和,出汗停滞,血压上升,则提醒好转.留意不雅察尿量, 消失少尿或无尿者,则高度提醒四周轮回缺少或并着急性肾功效衰竭 , 故要精确记载24h出入量,有休克时留置尿管,测量每小时尿量,应保持 尿量30ml/h.按期复查红细胞计数.血细胞比容.血红蛋白.网织红细 胞计数.大便潜血实验,以懂得贫血情形,断定出血是否停滞.应联合 患者的原发病进行周全的病情不雅察,如因胃粘膜病变引起上消化道出 血者,应不雅察是否伴随腹痛,有无胃穿孔等.留意不雅察吐逆物,大 便的性质.色彩.量.次数等,做好记载及床边.书面接班.3.4 出血是否停滞或再出血的评估:患者出血后黑便中断时光 受排便次数的影响,是以依据患者一般情形,排便状况,测量血压,心率 等分解断定出血是否停滞.下列情形提醒中断出血或再出血的可能,应 实时治疗.反复呕血,甚至呕血转为鲜红色,或胃管抽吸液中断为血性. 黑便中断消失,或次数增多,粪质稀薄,甚至变成暗红色,伴肠鸣音活 泼.经填补血容量后,四周轮回衰竭的表示无显著改良,或临时好转又 恶化.下列患者易消失再出血现象,应亲密不雅察本次出血量大.有 多次大量出血史.24h内反复大量出血.呕血患者的再出血比单有黑 便机遇多.食管胃底静脉曲张决裂出血.有显著动脉硬化的老年人. 病变处有隆起的小血管或红色小黑点等.一般以为一次出血后48h以 上未再出血者,再出血的机遇显著下降.4 护理41 通例护理:患者入院后按通例护理 .重者绝对卧床歇息,留 意保暖,床上大小便,防止晕倒.摔伤及因运动而加大出血.出血量大时, 取休克卧位或下肢举高 30 度,呕血时头倾向一侧,防止梗塞.同时预备 好一切急救物品及药物,要做到“三实时”,即发明病情变更实时,陈述 大夫实时,抢救处理实时,以便采纳有用的治疗及处理措施同时加强基 本护理,削减并发症.42 心理护理:上消化道出血患者因为忽然呕血及便血 ,易产生 重要恐怖的情感,而加重出血,所以特殊要加强心理护理,这就请求护理 人员做深刻过细的思惟工作,关怀体谅患者,科学地解释病情,并向患者 具体解释各类治疗措施,留意事项以及若何合营治疗 .从而减轻患者的 心理压力,稳固情感,树立优越的护患关系,使患者积极合营治疗及护理.43 三腔二囊管榨取止血的护理: 对需运用三腔二囊管的患者, 运用前应针对患者的心理情形,做耐烦的解释工作,安定患者情感,以取 得合营.插管前卖力检讨是否通行,胃囊及食管囊有无漏气及气囊注 气后膨胀是否平均,并做好标识表记标帜.测试两个气囊的注气量,一 般胃气囊充气150200ml,压力在4050mmHg,食管气囊充气100 150ml,压力在3040mmHg.留意插管后,注气时先胃囊,后食道囊,放 气时先食道囊,后胃囊.管子末尾系上0.5kg的重物,运用滑轮作重力 牵引,固定要稳固,防止滑入胃内达不到止血的后果,对燥动不安的患者, 应谨防自行拔管,如遇管子滑出,立刻将气放出,以防气囊进入食道,喉 部引起梗塞.置管后让患者取侧卧位,口腔内的排泄物应随时吐出,不 宜咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎,准时测量气囊压力,压力缺少时 应实时填补.从胃管内抽吸胃内物,亦可注入药物,再用心理盐水少许 冲洗胃管,以保持通行.出血停滞24h后可经胃管注入少许流质饮食, 充气612h放气30min,以改良局部受压粘膜的血液轮回,防止产生榨 取性溃疡.一般置管72h,如出血不止可恰当延伸,如出血停滞可放气, 中断不雅察24h,确无出血可拔管,拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油 20ml以润滑食道壁,并将气囊内气体全体抽出,轻轻将管拔出.44 饮食护理:对出血量少,又无吐逆,临床表示无显著运动出 血者,可选用温凉.清淡.无刺激性流食,如胃十二指肠溃疡出血的患者. 而对急性大出血,食管.胃底静脉决裂出血者应暂禁食.急性大出血停滞 后改为流食,半流质饮食逐渐改为软食.开端少量多餐,今后改为普食. 食管.胃底静脉决裂出血患者,止血后12d即可进高热量,高维生素流 食,限制钠和蛋白质摄入.以防止诱发和加重肝腹水与肝性脑病.防止进 食硬食和带刺食物.粗纤维的蔬菜.刺激性食物和饮料等,应细嚼慢咽, 防止毁伤食道及胃粘膜而再次出血.45 口腔护理和皮肤护理:随时保持患者的口腔干净,清除口腔 异味,防止口腔细菌滋生,防止口腔内残留物或气息再次引起恶心.吐逆. 应协助患者用心理盐水漱口,护理时应防止刺激舌.咽喉.上腭等而诱发 恶心.吐逆,协助患者用温水轻擦肛门部位 ,做好皮肤护理 ,敏捷处理带 血的吐逆物,便血或被污染的衣物,防止被患者看见,产生不安.46 健康指点: 帮忙患者及家眷懂得上消化道出血的相干医 学常识,学会辨认早期出血现象及应急措施 ,消失呕血或黑便时应卧床 歇息,保持情感稳固,削减身材运动,应暂禁食,并告诉禁食的重要性. 讲授须要履行的治疗措施和帮助检讨的合营 ,留置胃管,急诊胃镜检讨 或止血等响应措施履行的机会,操纵进程及术后的留意事项等.如急诊 胃镜止血后,至少 24h 禁食,且不宜进食刺激性食物,不然易导致再次出 血.保持情感稳固.乐不雅,防止重要.恐怖心理,合理安插生涯,加强 体质,应戒酒戒烟.应在大夫指点下用药,防止乱花药物,以免诱发出 血.按期复查.5 成果本组 106 例患者,全体抢救成功,无 1 例逝世亡,全体康复出院.6 评论辩论6.1 抢救和处理实时:上消化道出血因出血量大.不轻易自止,易 造成掉血性休克,是以采纳实时有用的止血措施和抗休克治疗 ,是十分 症结的.6.2 不雅察和精确的断定:起首要明白出血原因和部位,还要精 确地估量出血量,依据出血量的若干及患者性命体征情形来肯定输液和 输血的速度,同时留意不雅察吐逆物和大便的次数.性质和量,以断定出 血是否停滞或是有再次出血 ,经由过程卖力过细的不雅察,可以实时发 明病情的变更,以作出响应的处理.6.3 精心的护理:上消化道出血的护理是十分重要的 ,特殊要加 强心理护理和饮食护理,应防止患者因恐怖.重要或饮食不当引起再次 出血而加宿疾情.所以对上消化道出血有用的止血治疗和卖力过细的不 雅察和护理,可以进步抢救的成功率,下降逝世亡率,防止再次出血和削 减并发症,从而达到康复的目标.
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