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【摘要】 目的 探讨股骨颈骨折保守治疗和手术治疗的护理,预防并发症的发生,促进康复。方法 对我科20012007年收治80例股骨颈骨折患者其中20例保守治疗,35例行复位内固定,14例行人工股骨头置换,11例人工髋关节置换。对其心理护理、术后并发症的观察和护理,康复训练指导的护理方法进行回顾性总结。结果 80例患者能正确认识自己的病情,消除了焦虑、恐惧心理,主动配合做好各项医疗护理工作,在医护人员、家属的协助下能正确地进行功能锻炼,住院期间均无并发症发生,手术切口达到一期愈合,出院随访,生活均能自理,人工股骨头无松动、下沉、脱位等。 结论 积极治疗原发病,控制感染,给予良好的心理护理,术后密切观察病情变化,出院指导及健康教育是患者康复重要因素。 【关键词】 高龄患者;股骨颈骨折;护理 股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,其骨折线绝大部分在患者关节内,故又称为股骨颈囊内骨折。股骨颈骨折相当常见,多为老年性患者,由于老年人骨质疏松,外伤后易发生股骨颈骨折,部分病人合并有心、肝、肾、脑等全身性疾病,加上患者需长期卧床极易发生各种并发症。我科20012007年收治80例股骨颈骨折患者其中20例保守治疗,35例行复位内固定,14例行人工股骨头置换,11例人工髋关节置换。经过精心的治疗和护理取得较满意的效果,现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组患者80例,男42例,女38例;年龄6990岁。摔伤50例,车祸伤30例,入院前有慢性支气管炎5例,高血压18例,糖尿病2例,合并其他损伤3例。其中外展型骨折41例,中间型10例,内展型29例。入院后均予伤肢皮牵引,做常规术前检查准备,治疗原发疾病,20例外展型骨折患者保守治疗,皮牵引或骨牵引,需持续患肢牵引68周1。余均行手术治疗,术后23天拔除负压引流管,78天去除伤肢皮牵引,1014天拆线,23周出院,留取住址及联系 ,随访6个月1年。患者生活均能自理,人工股骨头无松动、下沉、移位等。 2 护理 2.1 心理分析及护理 股骨颈骨折患者有焦虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理,股骨颈骨折多为老年人,老年骨折患者多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成,病人突然从行动自如到卧床不起,从健康人到病人的角色转变,以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因,患者大多都有精神上和肉体上的痛苦,而产生紧张恐惧的心理,给治疗及护理工作带来不少困难。护理人员通过劝导及健康教育指导,处置操作时要准确、娴熟,护理工作做到忙而不乱,操作迅速准确,消除病人的恐惧心理,能有效地帮助患者克服消极心理因素,使患者振作起来,积极配合治疗。需手术者应针对患者不同情况,向其及其家属交代手术的必要性、危险性,可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项。 2.2 保守治疗的护理 患者需卧硬板床休息,患肢行骨牵引或皮牵引。(1)体位 牵引需采取中立、患肢外展2030、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上,以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿丁字鞋。(2)牵引力:皮牵引重量不宜超过15kg;骨牵引者,其牵引重量视情况适当调节,维持量一般为体重的1/7。经常检查,发现卧位或牵引无效及时纠正。(3)预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁,针眼处不需覆盖任何敷料,每日用酒精棉球涂擦1次,针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼,预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。34周后去掉牵引,可练习抬腿,自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好,可适当扶拐下床锻炼,患肢不负重。3个月左右复查X线片,遵医嘱指导后可下地活动。 2.3 手术治疗的护理 2.3.1 术前护理 2.3.1.1 术前准备 患者高龄,大多伴有心、肝、肺、肾等脏器损害,术前要全面检查及时治疗并存病。肥皂水清洗手术野皮肤,更换手术衣裤,术前1 h常规使用抗生素预防感染。 2.3.1.2 指导功能锻炼 讲解术后早期功能锻炼的重要性,同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项,使其能够愉快地度过围术期。并向患者讲解术后的体位,教会功能锻炼方法,取得患者及家属的配合。教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。 2.3.2 术后护理 2.3.2.1 病情观察 术后密切观察生命体征变化,观察伤口渗血情况,保持引流管通畅。注意观察引流液的颜色和量并记录。准监测患肢血氧饱和度变化,密切注意伤口和肢端血循环情况。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。及时给予高热量、高蛋白、高维生素,富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后要控制好糖的摄入量,监测血糖,将血糖控制在8.0 mmol/L以下。 2.3.2.2 体位与制动 患者取去枕仰卧位,患肢置外展30中立位2,穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架,避免屈曲,内旋动作。小腿及窝部位不能按压过度,以免影响血液回流。术后第二天可半靠坐起。避免患肢内收外旋,以免髋关节脱位。 3 并发症的观察及护理 3.1 预防血压升高 股骨颈骨折患者多为老年人,应注意观察患者的血压,每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素。如患者疼痛睡眠不佳时,应适当给予止痛和镇静剂。 3.2 肺部并发症 因为高龄患者,呼吸道黏膜萎缩,加上术后需卧床,气道内分泌物极易滞留。因此,需加强呼吸道护理,吸烟者要禁烟,鼓励患者定时做深呼吸,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅。必要时行雾化吸入。 3.3 皮肤护理 牵引患者由于长期仰卧,骶尾部、足跟等部位受压过久,老年患者,皮肤弹性差,易发生压疮。定时翻身则是最简单而有效的预防手段。臀部垫海绵或气垫,每2h抬臀按摩受压骨突部,保持床铺平整,预防褥疮发生。受压部位予红花酒精按摩。保持皮肤及床单位清洁、干燥,预防褥疮发生。转贴于 233网校论文中心 :/ studa.net上一页1 2下一页 下一篇:壮筋补骨丸促进骨折愈合的临床研究 3.4 预防泌尿系统感染 对留置尿管患者,保持导尿管引流通畅,每天要更换尿袋1次,尿道口护理2次/d,每周更换尿管一次,必要时行膀胱冲洗。应注意会阴部清洁,鼓励患者增加饮水量,稀释尿液,以达到生理性冲洗,促进细菌的排出。 3.5 深静脉血栓的观察及护理 老年病人常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。这些疾病本身已有血管内膜损伤,再加上手术及长期卧床,导致血流缓慢,呈高凝状态,容易发生下肢静脉血栓。尤其是牵引卧床时间长的患者,除适当应用血管扩张剂外,要鼓励患者练习床上坐起、翻身,进行患肢肌肉收缩锻炼,促进静脉回流。早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼,主动活动踝关节,并帮助按摩患肢,穿弹力袜,避免膝下垫枕3。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况,必要时双下肢进行比较。 3.6 切口感染 是全髋置换术后常见的并发症,也是造成手术失败的主要原因,故预防切口感染十分重要。我科常规术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤,尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后要注意保持切口敷料清洁、干燥,换药要严格无菌操作,保持引流通畅及引流系统无菌,应用有效、足量的抗生素。复查血常规正常后停用抗生素,本组患者无感染发生。 3.7 预防骨折移位及假体脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一,因此术后患肢保持外展30中立位,两腿之间置一外展枕,患足用一防外旋鞋固定,避免不恰当搬动,防患肢内收、旋转及过度曲髋。合理功能锻炼,防止肌肉萎缩,可减少假体脱位。注意观察双下肢是否等长,是否疼痛,触摸术后部位有无异物脱出,若有脱位应及时报告医生。 4 康复训练 功能锻炼对防止并发症的发生和促进病人康复至关重要,指导骨折治疗的最终目的是恢复功能,而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切联系,加强对患者康复期功能锻炼的指导,是治疗骨折的一个重要环节。 早期功能锻炼可在伤后24 h或拔除引流管后开始,指导患者做股四头肌收缩锻炼、踝关节主动伸屈和旋转活动,促进下肢静脉回流,防止踝关节僵硬和足下垂。要求患者最大的耐力维持,但不引起疼痛为原则。健侧可以做直腿抬高运动、抱膝运动,以后可以根据患者的病变程度,及患者的全身情况循序渐进地开始康复练习。杨述华等4 认为全髋关节置换术后4天允许床边站立,第5天开始部分借助双拐逐步负重,第12周去除双拐全负重。 5 出院指导 指导病人出院后继续功能锻炼,嘱病人不能让患肢过早负重,同时告诉患者为预防骨不连、股骨头缺血坏死及术后髋关节脱位,避免干重活及剧烈的体育活动,注意做到三不:不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子。牵引患者4个月后复诊确定骨折愈合后才能逐渐负重,术后患者出院后1个月复诊,如发现有感染或其他不适症状及时到医院就诊。维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质,多食用牛奶及奶制品,豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。 6 讨论 股骨颈骨折的患者,不管是手术治疗和保守治疗,由于年龄大、卧床时间长,并发症多。积极治疗原发病,控制感染,给予良好的心理护理,严密观察病情变化,耐心指导功能锻炼是治疗取得成功的重要因素。尤其要做好并发症的护理,才能获得满意的临床效果,使病人早日康复,提高生活质量,减轻家庭和社会负担。 【参考文献】 1 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995,426;284;198;702.2 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995,16.3 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理.实用护理杂志,1997,13(12):637.4 杨述华,李进,刘国辉,等.髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察.中国矫形外科杂志,2000,7(4):331.转贴于 233网校论文中心 :/ studa.net上一页 1 2下一页 下一篇:壮筋补骨丸促进骨折愈合的临床研究
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