腹痛的护理常规腹痛是急腹症的主要临床表现， 其主要分为以下几种：持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、狭窄或肿瘤，输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。一、常见外科急腹症的诊断要点 （1）胃十二指肠溃疡急性穿孔： 青年男性多见，多数既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛，有时消化液流至右下腹导致右下腹腹膜刺激征，易误诊断为急性阑尾炎。体格检查全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体。 （2） 急性胆囊炎： 常合并胆囊结石，女性多见，反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。查体右上腹膜刺激征，可扪及肿大的胆囊，Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚，常可见胆囊结石。 （3）急性胆管炎：反复发作右上腹绞痛，伴寒战高热及阻塞性黄疸，严重时有神智障碍和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可扪及肿大的肝或/和胆囊。B超可见胆管扩张，多数伴有胆管结石。 （4）急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发作，或有胆道结石、蛔虫病史;突然发生上腹部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向左腰及背部放射，伴恶心、呕吐、发热。体检全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛，肠鸣减少或消失。血尿淀粉酶增高。出血坏死性胰腺炎腹痛、腹胀和腹膜刺激征为重度，腹穿可抽出血性液体。B超和CT见胰腺肿大、坏死、积液等表现。 （5）急性肠梗阻：按原因可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。单纯性机械性肠梗阻表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气，查体示腹膨胀，可见肠型及蠕动波，肠鸣亢进、高调、气过水声。X线示梗阻近侧肠袢有液气面。病情加重可发生血循环障碍，进展为绞窄性肠梗阻，此时呈持续性剧烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激征，腹部出现触痛之肿块。腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体，X线显示孤立、胀大的肠袢。要进一步鉴别梗阻的病因，有手术史应虑肠粘连；活动后发生肠梗阻病情进展快，可能为肠扭转；儿童可能是肠套叠或肠蛔虫；老人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤。还有其他原因如腹外疝、腹内疝，先天性肠旋转不良等。 （6）急性阑尾炎：突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎，但仍以右下腹体征最重。二、急腹症病人的护理1. 在为诊断之前，对腹痛患者应禁食、禁水、禁热敷、禁灌肠或禁用泻药、禁用止痛药，实施抗感染、抗休克，纠正水电解质和酸碱失衡。2. 建立静脉通道，保持输液畅通。3. 放置胃管和导尿管，应尽早放置胃管进行胃肠减压；对休克、酸碱失衡等危重症患者，应尽早留置导尿管。4. 正常采集标本送检。如血型鉴定及血型交叉试验、血液生化检查、血常规检查等。5. 需紧急手术者，应做好术前准备，包括备皮、药敏试验、术前用药、心理护理等。腹腔引流管的护理常规腹腔引流是在腹腔内置一引流经液体等引流到体外的一种外引流术。腹腔引流的目的：预防血液消化液渗出液等在体内积蓄，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合 ，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。1. 妥善固定引流管。引流管安置的部位分别写明标志，如胆囊造瘘管、T管、胃管、腹腔引流管、导尿管等，并标明外漏或者置入深度，并分别接引流袋，妥善固定，防止滑脱。2. 保持引流管的通畅，随时注意观察，不要受压或者扭曲，转折成角，以免影响引流。如果发现引流不畅可以用手挤压导管或者在医生指导下用无菌生理盐水冲洗，但压力不宜过大，以免引起炎症反应。3. 严密观察引流量并记录。注意其颜色性质，注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情的发展趋势。4. 定期更换引流袋，注意无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换一次，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管后再连接，以免引起逆行感染。5. 注意观察引流管周围的皮肤，有无红肿、破损，要保持清洁，防止渗液刺激皮肤。可用氧化锌软膏外涂，或用透明年末保护皮肤。6. 应用引流管时，要注意引流袋的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时应先夹住引流管；引流液超过引流袋一半时，应及时倾倒，以防因页面过高导致的逆行感染。7. 注意倾听病人对疼痛的主诉，评估病人疼痛的原因和性质。8. 腹腔双套管的护理（1）腹腔双套管系一根小号导尿管，用丝线固定于一根双腔引流管上，即在瘘口出处放置自制多孔腹腔双套管引流，中心负压吸引器接连接管后，再按上输液管，输液管套入自制多孔引流管内，残端插入多孔引流管并用胶布固定。将生理盐水通过小号导尿管持续缓慢滴入腹腔，冲洗滴速以6080滴每分钟为宜，边冲洗边应用吸引器恒力吸引，双腔引流管接电动负压吸引器，设置吸引压力为812KPa。一般肝胰大手术和腹腔严重感染手术术后置入腹腔双套管，进水管冲洗液持续滴入，吸引管中心低负压持续吸引，及时有效引流手术区域或渗血渗液、坏死组织、残余脓液，防止血凝堵塞官腔，保持吸引管的引流通畅，内外管之间有一定缝隙，腹腔内组织器官，创面不与具有负压的内管直接接触，不致发生组织进入负压而被损伤及堵塞吸引管;而外套管周围的多侧孔扩大吸引范围，周围产生全方位负压，利于吸引；外套管前端封闭、光滑、圆润，不损伤周围组织器官。（2）腹腔双套管引流的护理。 双套管应妥善固定在床边，留有活动余地，以免影响患者翻身活动，防止双套管扭曲、打折、破裂、漏气及脱落等。 保持引流通畅，严密观察引流管有无受压和扭曲；经常挤压管道，根据引流液的黏稠度、性状调整冲洗液的速度。根据我科护理经验总结出一看二听三捏四冲的四步骤：一是看引流管是否扭曲受压，二是听引流液流过引流管的声音是否顺畅，判断冲洗是否通畅，三是沿引流管自上而下挤压引流管，防止管道堵塞，四是用生理盐水持续冲洗。 注意调整负压吸引压力，负压为-0.02-0.04 kPa。切忌负压过或过小。负压过小，吸引不彻底，负压过大，易导致引流管孔与周围组织吸附致吸引管堵塞，造成无效引流及损伤周围组织。 观察引流液的性质、颜色、量，详细记录。发现异常及时协助处理。 及时倾倒引流液，避免引流液吸入中心负压管致管道阻塞或逆行污染；换引流瓶时应注意无菌操作。 注意引流管固定情况，防止滑入腹腔或脱出。 灌洗液冲洗时，应严格无菌技术操作，并保持冲洗液与引流液之间的平衡，统计腹液量时需扣除冲洗量。