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有关痛风 痛风发病四阶段 第一阶段:为高尿酸症期,病人症状除血尿酸升高外,无痛风临床症状。 第二阶段:为痛风早期,突出症状为急性痛风性关节炎突然发作。出现以小关节为主的关节红肿、热痛、肿胀、僵硬、屈伸不利,血尿酸增高。 第三阶段:称痛风中期,痛风性关节炎由于反复急性发作造成的关节损害,使关节出现不同程度的骨质破坏与功能障碍。可出现皮下痛风结石,肾功能正常或轻度减 退。 第四阶段:称作痛风晚期,人体出现明显的关节畸形及功能障碍,痛风石增多,体积增大,易破溃流出白色尿酸盐结晶,肾功能明显减退,严重者可出现肾功能衰竭 或尿毒症。 痛风病人“八防” 、防肥胖 肥胖既是痛风发病的危险因素,又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人,若痛风伴肥胖还可影响药物效果,降低药物敏感性。因此,肥胖者 应当减肥,主要措施是控制总热量,限制脂肪摄入及坚持锻炼。需要注意减肥时不宜操之过急,因脂肪等组织若分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高,抑制尿酸分泌 而诱导痛风的急性发作。一般减肥应以23周内减重2公斤左右为宜。 、防高血脂症 高血脂症者血液呈高凝状态,可促进动脉粥样硬化的发生与发展,并且高血脂症者常伴肥胖和高尿酸血症,因而高血脂症既构成痛风的危险因素,又将增加痛风病人 的心血管并发症,降低病人生活质量。因此,痛风病人要定期测定血脂。若血脂浓度高,首先需要控制饮食,摄入低脂食物,避免高脂食物,必要时服用降脂药,以 使血脂恢复正常,减少心血管并发症,防止痛风发作。 、防高嘌呤食物 嘌呤是尿酸生成的来源,如果进食含嘌呤量大的食物极易诱高尿酸血症,诱使痛风发作。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、肾、心脏、胰脏等动物内脏,沙丁 鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵,咸猪肉、羊腿肉、野鸡、鸽肉等肉类。痛风病人要少吃或不吃上述食物,可适当选择新鲜猪肉、鸡肉、淡水鱼以及奶类 来补充一定的蛋白质,新鲜蔬菜则可多吃些,以使饮食更加合理,有利于预防痛风发作。 、防酗酒 饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。这是由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加,而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄;乙醇还能促进嘌呤分解而直接使血尿酸升 高;同时,酒类本身可提供嘌呤原料,如啤酒内就含有大量嘌呤成分。因此,大量饮酒可致痛风发作,长期慢性饮酒也可发生高尿酸血症。痛风病人最好戒酒,一时 戒不掉也要注意避免大量饮酒,更忌酗酒 、防剧烈运动 剧烈运动后体内乳酸产生增加,可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多,机体失水而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄,引起一过性 高尿酸血症。所以,痛风病人不宜剧烈运动。进行运动锻炼宜选择运动强度较小的有氧运动项目,如散步、骑自行车、游泳等,而要避免球类、爬山、跳跃等运动强 度大的项目,同时注意运动过程中要有休息,并应多饮水。 、防受寒及过度劳累 受寒及过度劳累均可使人体自主神经调节紊乱,易致体表及内脏血管收缩,包括肾血管的收缩,从而引起尿酸排泄减少。因而痛风病人要在寒冷季节穿暖和些,避免 受寒。夏日在空调环境中也要避免受寒。在日常生活中要劳逸结合,避免过分劳累和精神紧张。养成良好的生活习惯,可大大减少痛风发生率。 、防肾结石的发生 痛风患者肾结石的发生率较高,主要与尿酸的排泄增加有关,即尿酸浓度越高,肾结石的发生率越高。因此,为促进尿酸排泄和预防尿结石,必须多饮水,同时注意 碱化尿液。此外,若为高尿酸排泄性病人不宜使用促进尿酸排泄的药物,如丙磺舒、磺吡酮等,以避免结石生成。 、防慢性痛风性肾病发生 长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等药物的患者应定期检测血尿酸,因为这些药物可抑制肾小管排泄尿酸。如果血尿酸长期升高,不但引起痛风发作, 而且血中过饱和尿酸盐易沉积在各主要脏器而引起器质性病变,尤其是肾脏,高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可引起痛风性肾病发生。因此,选择药物要谨慎,避免使 用对肾脏有毒副作用的药物,也要避免使用升高血尿酸浓度的药物,并积极控制高尿酸血症,以预防肾脏损害及急性肾衰。文/钟和 别把痛风误当关节炎 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。由于嘌呤代谢缺陷导致尿酸生成过多,或尿酸排出过少,使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度,从而引发一系列的问题。广州中医 药大学大内科主任刘友章说,现代人的饮食结构已经发生了较大变化,我国近二十年高尿酸血症患病率有明显上升趋势。原发性痛风住院构成比均有升高的趋势,尤 其是南方沿海城市升高更为明显。中医认为痛风为“痹证”,多由于脾肾不足、湿浊内生、生痰成淤、痹阻经络、滞留肌肉关节所导致,可引起关节红肿疼痛,甚至 关节畸形。 现在,痛风已经成为一种常见病。患者往往是吃了大餐,喝了啤酒或红酒,晚上就突然发病,关节部位出现红、肿、热、痛,最常发生肿痛的部位是跖趾关节,甚至 痛得无法走路。日久,有的患者手指肿得像香蕉一样。 患者还可出现高热、头痛、心悸、疲乏、厌食等症状。急性发作一般持续3-10天,开始时每隔几个月或1-2年发作一次,随着年龄的增长,每年发作几次。在 痛风反复发作后,关节可变形而难以活动。大部分病人在发病过程中会出现一种坚硬如石的结节,称之为痛风石,实际上是尿酸盐结晶物。痛风病人可因多种因素导 致肾脏损害,严重者甚至出现尿毒症而死亡。 关节痛是痛风最多见的症状,容易被误诊为风湿性关节炎。在临床中,很多痛风的患者病情反反复复,因为只觉关节疼痛,很多时候就误以为关节炎,服用消炎镇痛 的药后,疼痛减轻了,但没过几天又犯了。如此周而复始,总也治不好。如果痛风反复发作得不到有效控制,严重者可出现肾功能不全,甚至死亡。痛风还常与高脂 血症、高血压病、糖尿病、冠心病等病相伴随。 痛风的早期症状还是与风湿关节炎有一定的区别。痛风关急性发作时,最初多发生在足的拇趾关节,其次为踝、手、腕、膝、肘关节。第一次发作多数在夜间,多数 是大吃大喝后,晚上突然发病,开始时常为单个关节,呈红、肿、热、痛,甚至痛得无法走路,碰都碰不得。 除了上述症状不同外,痛风的患者从外观上看,脸、口唇发黑发暗,由于体内尿酸高,尿酸盐沉积在血管壁,影响血液循环,所以脸色总是发黑,特别是男性比较多 见。其实,因关节疼痛而就诊时,多注意检查尿酸,就很容易确诊了。风湿性关节炎病前有链球菌感染史,大多起病较急,游走性关节痛,血尿酸不会升高。 专家提醒,对于中老年人、脑力劳动者、贪酒嗜肉的肥胖者,尤其是有痛风家族史的人,都应警惕发生痛风的可能性,应定期到医院检查血清尿酸。 别等痛风发作才用药 近10年来,随着我国生活水平的提高及饮食结构的逐渐改变,痛风的发病人数正在逐年增加,预计进入21世纪中期,痛风在我国将成为头号代谢疾病。广州地区 的一项流行病学调查显示,本地区有相当部分的机关工作人员存在高尿酸血症。高尿酸血症是痛风的前期症状,如果高尿酸血症长期存在,不加以纠正就会发展成痛 风。 痛风是一种嘌呤代谢紊乱疾病,不良的生活方式往往成为发病的诱因。痛风除可引起严重关节疼痛、畸形、功能障碍和肾脏损害外,还常常并发糖尿病、冠心病、高 血压、血脂紊乱、肥胖症等疾病。严重的痛风症会出现剧烈疼痛,久之出现关节变形,导致残废。 目前痛风还没引起人们的足够认识,很多患者在缓解期从不治疗,只在痛风发作时才服用消炎止痛药,或等到并发症出现时,才去寻医问药,但已耽误了治疗时期。 目前,不少治疗痛风的西药对肝肾的毒副作用较大。目前市场上众多的医治痛风药物中,已出现了一些纯中药制剂,如痛风舒胶囊等,痛风舒胶囊已得到患者的认 可,其独特的“激活转运”疗法解决了患者长期服药的难题。 痛风宜吃的食物 1、多吃高钾质食物,如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物,如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等 蔬果。 2、多吃固肾的食物。中医学认为,固肾的食物有助排泄尿酸,平日可按“六味地黄”(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用,以收滋阴补肾功 效。 3、宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水,但不要放鸡蛋,可加莲子。 4、苹果醋加蜜糖。 这是西方传统的治疗方法,经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维生素、矿物质(磷和钾)及酵素。苹果醋的酸性成分具杀菌功效,有助排除关节、血管及 器官的毒素。经常饮用,能调节血压、通血管、降胆固醇,亦有助治疗关节炎及痛风症。饭后可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内,调匀饮用。 5、痛风患者的食疗方 薏仁粥:取适量的薏仁和白米,两者的比例约为三比一,薏仁先用水浸泡四五个钟头,白米浸泡三十分钟,然后两者混合,加水一起熬煮成粥。 冬瓜汤:取冬瓜三百克(不连皮),红枣五六颗,姜丝少许。先用油将姜丝爆香,然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中,加水及适量的调味料煮成汤。 6、每日多喝水,多上厕所,千万不可忍尿。 痛风的饮食原则 如何预防痛风发作为广大痛风患者所关注。痛风的发作常常与大吃大喝有关,因此,调节饮食构成是预防痛风发作的重要环节。 过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物,嘌呤主要是蛋白质的分解物,如果减少体内的嘌呤,就要少吃含有核蛋白质的食物。这样一来,也限制了蛋白质的进量。 蛋白质是人体所必需的营养素,不足时会使身体机能衰退,所以蛋白质的摄取应当适量。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物,并根据病情决定膳食中嘌呤的含量。 减少食用含高核蛋白质的食物,此类食物主要有禽畜的内脏(如心、肝、肾等),部分鱼类,胚芽、豆类(会发芽或发芽的食物,但绿豆芽除外),肉汁、肉汤(嘌 呤易溶于水,久炖的肉汤中含有大量从肉中溶出的嘌呤,患者在不影响正常营养摄取的原则下,最好减少食用此类食物)。 急性期的膳食 急性期应严格限制嘌呤在150mg(每天)以下,可选用下列第三类含嘌呤较低的食物,蛋白质每日50g70g,以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白 质的主要来源,脂肪不超过50g,以碳水化合物补足热量的需要。禁食用含嘌呤高的禽畜类内脏、白仓鱼、沙丁鱼、牡蛎、肉汁、肉汤。液体进量不少于每日 3000ml,保证每天排尿量达2000ml,有助于预防尿酸盐沉积于泌尿道。此外,可用碳酸氢钠等药物使尿液碱性化。 缓解期的膳食 在缓解期,膳食要求是给以正常平衡膳食,以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物;有限量地选用含嘌呤少量及中等量的 第二、第三类食物,其中的肉、鱼、禽类每日用60g90g,还可将肉类煮熟弃汤后食用。另外可选用含嘌呤很低的第三类食物。 痛风的常规检查 血尿酸测定 目前国内外普遍采用尿酸酶法测定。该法是利用尿酸酶还原尿酸的比色法来测定,特异性较高。据统计,血尿酸值在我国正常男性为:178416微摩尔升 (37毫克分升),正常女性为:148.5356微摩尔升(2.56毫克分升)。未经治疗的痛风病人血尿酸多数升高,继发性较原发性痛风升高 更为明显。 测定血尿酸时应注意以下几点:应在清晨空腹状态下抽血送检,在病人抽血前一天避免高嘌呤饮食并禁止饮酒;抽血前停用影响尿酸排泄的药物,如水杨酸类药 物、降压药及利尿剂等;抽血前应避免剧烈活动,如奔跑或快速登高等;由于血尿酸有时呈波动性,故一次血尿酸测定正常不能完全否定血尿酸增高,如临床有 可疑处,应重复检查。 尿尿酸测定 尿尿酸反映肾小管对尿酸的重吸收和分泌功能的一项检查,在临床上可用以判断高尿酸血症,是由于尿酸生成过多还是尿酸排泄减少,或是两者兼有。另外,对于选 择治疗药物及监测治疗效果都有一定的指导作用。 测定24小时尿尿酸应注意以下几点:如果病人已有肾功能减退、结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留及排尿不畅等情况,可使测定结果受影响;留尿 当天如有腹泻、呕吐等脱水情况及发热、尿路感染或其他急性疾病时,应改期进行。 关节滑液检查 痛风性关节炎病人的滑液量增多,外观呈白色而不透亮,粘性低,白细胞数常超过50X109/升,中性粒细胞超过75。最具特征性的是在偏光显微镜下,可 见到被白细胞吞噬的或游离的尿酸盐结晶,该结晶呈针状,并有负性双折光现
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