压疮风险评估及报告制度与工作流程第一条 压疮风险的评估一、评估流程（一）压疮危险人群使用 Braden 压疮风险评估表进行评分，24 小时内完成初次评估，当评分（12W16 ）分，无需上报，积极采取 预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况， 直至危险解除。（二）当评分W12分，责任护士及时报告护士长，24小时内护 士长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。 科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护士长定期 追踪措施落实情况。（三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮” 申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指 导科室制定切实可行的护理计划。（四）易发生压疮的高危人群 ：1 、老年人、肥胖者、营养不良 病人 ； 2、瘫痪及感觉障碍病人；3、水肿；4、疼痛病人大小便失禁 病人、高热病人；5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和 晚期肿瘤病人；7、限制活动：石膏固定、手术、牵引；8、病情危重 患者；9、因疾病造成强迫体位者。二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后 24 小 时内完成，此后评分W12分者及重症护着每日评估一次，O12W16） 分者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第一 个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时 评估。（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写）。第二条 压疮的上报流程一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在 24 小时内填写（压 疮观察记录表、压疮护理记录及 Braden 压疮危险评估表），报告科护 士长。二、对于院外带入I、II期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪 措施的落实情况。三、对于院外带入III度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。四、临床质控组定期跟踪核实。五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记 录，患者出院或死亡时将评估单入病历。六、科室需建立压疮上报登记册，记录上报至护理部的所有高危 患者及院内发生、院外带入压疮的患者相关信息及转归情况。第三条 压疮护理质量管理一、院外压疮管理 发现患者入院时有压疮，病区责任护士应对 压疮进行评估，确定其分期，第一时间通知病区护士长并于 24 小时 内填写各种表格上报护理部，认真落实压疮质控组制定的防治措施， 未填写各种表格、未上报视为未进行有效预防，与科室护理质量奖金 挂钩。二、难免压疮实行三级报告制度。（一）、申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征 不稳定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手术采取强制体位2小时等 病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在年龄上70岁、白蛋白W 30g/L、高热多汗、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦,6项中的两项 或2项以上可申报难免压疮。（二）、申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难 免压疮病例，护理部和病区核实并记录。（三）、管理办法：护士长根据病人具体情况情况组织实施，对护 理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。因病情原因， 虽然积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，进行复核、确认后不 扣罚病区护理质量奖。三、院内难免性压疮的管理 患者住院期间因护理不当出现压疮，或者出现压疮隐瞒不报，对当事 人进行批评及处罚，扣除病区本月护理质量奖，护士长年终考核时减 分。压疮管理流程图责任护 士应用（Brade n评分 表）对压 疮危险 人群进 行评分评分W12分为 压疮高J危患者， 主动落 实措施组织会诊、核实符合难免压疮条件.提出难免压疮申请24小时内上报$护士长护理部院刖、 院 内 压 疮米取有效保护措施填写压疮评 估表、观察 记录表、护 理记录单护士长定期跟踪III度以上压疮及疑难病例组织会诊、讨论、指导护理部2017 年 1 月