.wd.布鲁氏菌病防治知识一什么是布鲁氏菌病 布鲁氏菌病简称布病，又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起传染-变态反响性人兽(畜)共患的传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。 二布病的传染源 目前有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。他们都能从不同途径从奶、尿、便、精液、阴道分泌物向外排出布氏菌，尤为重要的是怀孕母畜在生产时或流产时可排出大量布氏菌。人接触到这些带菌物质时就可能被感染。家畜与畜产品与人类接触密切，从而增加了人类感染的时机。 患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。在一般情况下，布病病人不会将布病传染给他人或家畜。 三布病传播途径 在一般情况下，布氏菌可以从呼吸系统从鼻、咽、气管、肺进入机体，也能从消化系统经口、食道、胃肠进入体内，布氏菌也能从皮肤、粘膜直接侵入机体。所以，布氏菌可从多种途径传播。病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染。直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。 四、人群易感性： 各类人群不同年龄、性别、人种、民族、地区等对布氏菌都易感。病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有穿插免疫，再次感染发者有27%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。就是说不同类别人群都可能得布病，不同类别人群对布氏菌易感性无何区别。但是，确实看到，在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差异。如，在兽医、牧工、家畜饲养员、挤奶工、屠宰工、皮毛收购员、毛纺工、制革工等患布病的人数明显高于其他人群。这个现象不是人群对布氏菌易感性差异，而是不同职业与牲畜及其产品接触时机不同。所以，布病有一定职业性。 五、布病临床表现、诊断与治疗 【临床表现】 潜伏期：在一情况下其潜伏期为13周，平均为2周。也有个别病例潜伏期可达一年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。 发病及前驱期病症：目前多数病例发病缓慢，少数病发病较为急骤。在发病缓慢者中，有些布病患者可以看到所谓的前驱期病症。一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。与一般感冒有类似。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，黄昏有轻度畏寒等病症。体征可以发现患者有微热，黄昏为重；淋巴结轻度肿大。偶见肝脾和扁桃体肿大。前驱期持续时间变动甚大，短者几天长者数周。起病急剧者一般没有前驱期病症，或者易被忽略，发病一开场就表现为恶寒，发热，出汗等急性期病症。 主要病症和体征： 1、 主要病症 发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一。可见于布病的各个期。热型不一，变化多样，观察体温黄昏升高。根据我国布病患者热型分析，主要有以下五种型：低热型、波状热型、不规那么热型、间歇热型、驰张热型。而稽留热罕见。 在抗生素普遍应用之前，波状发热曾被认为是典型的热型，因此，曾把布氏菌病称为“波状热。热波的数量、持续时间和强度等差异很大。波与波之间的间隔不一，短者35天，长者数周。波状发热多见于羊种布氏菌感染。近年来，波状热型已属少见。 布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚至自觉尚好，但在体温下降时自觉病症增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所持有。迁延性的布病患者，体温可能出现波动病症，波与波之间的间隔不一。短者35天，长者数周。 多汗：多汗为布病主要病症之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多，是其特征。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。 疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。在急性关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节最为常见。多为持续性纯痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如局部病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激病症，眼眶内疼痛的眼球胀痛等。 神经痛，多因神经干或神经根受累所致。根性神经痛多发生于病后23日，以腰骶神经根居多，患者腰部及两下肢剧痛。神经干病变多发生于肋间神经，坐骨神经。 乏力：几乎全部病人都具有此病症。患者自觉疲乏不力。 其他病症：急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并病症。并且常表现为食欲不振、腹泻、便秘；顽固性咳嗽。少数女性患者可有流产。慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情冷淡，失眠，烦燥不安，易于冲动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。 2、主要体征： 皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。还可以见到出血疹，水泡疹，类似开花的脓疱疹等。少数患者可出现皮下出血性紫斑。 淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎。个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可别离到布氏菌。 骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，可发生于布病的各个期，但慢性者多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起。 关节粘连。在个别病例中，可以发生局部的或完全的关节粘连。使关节呈屈曲畸型或强直以及肌肉萎缩等。脊椎受累，患者被迫处于固定弯曲状态。 形成脓肿。它仅偶见于个别病例。 肝脾肿大：国内资料，急性期肝脾肿大占21.31%，脾肿大占10.13%；慢性期肝脾肿大占4.26%。肿大的肝脾质软，中等硬。由于肝脏损害，可出现黄疸。 软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，又如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。慢性期患者较为常见。 3、临床分期： 急性期：发病3个月以内，凡有高热者有明显其他病症，体征(包括慢性患者急性发作)，并出现较高的血清学阳性反响者。 亚急性期：发病36个月，凡有低热和有其他病症，体征(即慢性炎症存在)，并出现血清学阳性反响或皮肤变态试验阳性者。 慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布病病症或体征，并出现血清学阳性反响或皮肤变态试验阳性者。 如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有病症或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病人。 剩余期：体温正常，病症、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。 4、临床分型： 内脏型：心脏血管型、肺型、肝脾型。 骨关节型：关节损害，骨损害，软骨损害，综合性损害。 神经型：周围神经系统损害，中枢神经系统损害。 精神型：出现精神病病症者。 泌尿生殖型：睾丸、附睾损害，子宫、卵巢、输卵管损害，乳房损害，肾脏损害。 外科型：即有固定的隐性病灶，需要外科手术切除者。 5、临床代偿状态 代偿：精神状态良好，主要脏器功能正常，能照常参加劳动。 亚代偿：精神状态及主要脏器功能有轻度失调，参加劳动易出现疲劳或有衰弱感。 失代偿：精神状态不佳，器官功能失调，被迫卧床休息或需他人护理。 【布病诊断】 1、诊断人的布病主要根据三个方面：第一是布病的流行病学接触史，第二是病人临床表现，第三是对布病的特异性的试验检查。 布病流行病学接触史：就是指病 是什么职业、与牲畜接触时机若何；所接触的牲畜有无流产或拐子畜、睾丸肿大否；到布病疫区去过否，如果去过停留多长时间；与牲畜皮毛接触时机多少，有无喝生奶吃生习惯等。 2、布病表现，参照上述的病症体征。 3、特异性试验检查： 1血清凝集试验Wright试验 试管法较灵敏。患者多在第二周出现阳性反响，1：100以上有诊断价值。病程中效价递增4倍及以上意义更大。 2补体结合试验 补体结合抗体主要为IgG，出现较迟，持续较久，一般1：20以上即为阳性。对慢性患者有较高特异性。 以上三个方面综合一起方可诊断，一般说缺一不可。但在个别情况下，流行病学接触史问不清，此时布病临床表现和特异性实验检查是必不可少的。如果说求医者只有布病流行病学接触史和特异性检查阳性，无临床表现，不能诊断为布病，只能说此求医者是布氏菌感染者。 【布病治疗】 1、抗生素治疗： 四环素类抗生素，并用链霉素治疗： 一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素。最常用的是四环素。三种抗生素用法大致一样，每日2克，分四次口服，21日为一个疗程，可再重复12个疗程，一般疗程间隔57天。第一疗程时并用链霉素。成人每日1克，分两次肌肉注射。 利福平，并用强力霉素治疗：利福平成人毎天600900mg，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200mg，连续给药最短6周。应用此治疗复发罕见。 2、磺胺治疗： 复方新诺明：每片含磺胺甲基异恶唑400mg，甲氧苄胺嘧啶80mg，成人每次2片，每日三次连续2周，以后每天两次。儿童按每日公斤体重磺胺甲基异恶唑50mg，甲氧苄胺嘧啶10mg计算。三周为一疗程，可治23个疗程。 单独用复方新诺明治疗复发率较高，甚至延长治疗时间。有引起皮疹和消化不良的副作用，如果发现副作用时应立即停药。 3、孕妇治疗： 妇女在怀孕期，患者急性或亚急性布病时可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。 治疗方法：首选药物是利福平，如果利福平无效，只给四环素，或甲氧苄胺嘧啶。禁忌用链霉素。 六、若何控制和预防布病 我国对布病防治制原那么是，因地制宜，分类管理，采取以检疫、淘汰疫畜和免疫安康家畜为主的综合措施。 1、淘汰疫畜或阳性畜：控制布病疫情或预防布病发生都必须执行淘汰措施。 在防制布病中淘汰疫畜不同于口蹄疫，不必将疫畜或阳性畜活埋或燃烧。可将应淘汰畜集中一处由专人屠宰加强个人防护，皮毛经适当处理可以制革或纺线等；其肉经煮沸或腌制也可出售、食用；屠宰场地要严格消毒，其内脏经高压、充分煮沸处理，也可食用。 2、预防接种：预防接种措施既是预防措施，又是控制疫情蔓延的措施。在防制布病中预防接种主要对象是安康家畜，对于发生严重疫情的高危人群也可接种疫苗进展防护。不同种类家畜和人群使用的接种疫苗有所不同。 3、其他措施：在综合性措施中还包括宣传教育群众，牲畜检疫海关、各类牲畜市场、牲畜出入运输、屠宰前等、加强个人防护，做好食品、动物皮毛、畜围和牲畜排泄物及流产物的消毒处理等，布氏菌抵抗力并不强，常用消毒剂合理使用皆可达消毒目的。 控制和预防布病需要多部门的合作，尤其是兽医部门与卫生部门的相互配合、互通信息、协调