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甲状舌骨囊肿除术病人护理常规1. 执行普外一般护理常规2. 术前护理:(1)护理及处置项目护理及处理备注备皮全颈部,上至耳下缘5公分,下至锁骨下缘,耳后78公分,包括颊部饮食高蛋白,高热量,高维生素饮食用药抗生素检查1、瘘管造影2、颈部B超,甲状腺扫描等安静度度。保持心情平静,足够的睡眠,注意休息颈过伸位训练仰卧位,颈后垫以卷枕抬高1020度或半卧位,肩下垫枕头,头向后仰尽量暴露颈部,保持30分钟,并逐渐延长12小时/日,以耐受手术时间的体位(2)观察要点及护理措施:病程观察要点护理措施饮食 治疗 安静度术前情绪及睡眠颈部肿块1. 评估病人的心里状态及睡眠情况2. 记录体重,每周1次3. 遵医嘱测量体温、脉搏、呼吸变化4. 关心体贴病人,耐心解释,消除顾虑,避免各种不良刺激5. 急性感染者,应先切开引流和抗感染治疗6. 指导病人食高蛋白,高热量,高维生素饮食,禁饮浓茶咖啡等刺激性饮料7. 提供安静环境,较少干扰8. 向病人解释情绪不稳定,环境的变化等是引起失眠的原因9. 鼓励病人表达自己的感受10. 向病人解释病理表现及治疗效果心理状态1. 了解恐惧的程度,鼓励说出恐惧的原因2. 关心体贴病人,做好术前指导3. 讲述手术的目的、方法、俞后、护理程序、预防疼痛及术后并发症的措施4. 解释心情与术后愈合的密切关系1. 术后护理:手术日程观察要点护理措施治疗 饮食 安静度术后12小时内生命体征面色麻醉清醒状态1. 评估病人的呼吸状态,有无呼吸困难,紫绀等发生2. 评估病人脉搏的情况3. 评估病人呼吸道是否通畅,有无血肿压迫、痰液堵塞、器官塌陷或因手术创伤或气管插管所致的喉头水肿4. 评估病人麻醉清醒状态5. 病人清醒后立即诱导病人大声说话6. 遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温7. 体温4小时测一次8. 氧气吸入,床旁备气管切开包伤口引流管或引流条1. 评估渗血的量、色及性质,防止渗血太多压迫器官而影响呼吸2. 评估疼痛的性质、程度及时间3. 评估引流物的量、色及性状,以了解有无活动性出血4. 调整床头抬高的角度,以病人头劲部不受牵拉,以减轻疼痛和渗血为宜5. 伤口可局部冷敷,以较少渗血6. 遵医嘱用止血药心理状态1. 评估病人心理状态2. 安慰病人,使其情绪稳定,精神放松3. 鼓励病人及时说出自己的不适4. 病房安静、舒适饮食摄取状态1. 了解病人饮水有无呛咳或误咽2. 术后6小时指导病人进食温凉流质或半流质饮食,避免进食过热的饮食,减少切口充血诱因术后12至36小时生命体征意识胃肠道反应伤口状态1. 评估病人的意识状态,有无烦躁不安谵妄等2. 评估有无胃肠道不适症状3. 密切检测体温、脉搏、血压的变化,评估渗血的量、色及性质,防止渗血太多压迫器官而影响呼吸4. 氧气吸入,改善组织缺氧状况5. 寒颤发生时,加盖棉被,毛毯等,有条件时开放空调提高室温6. 高热期给与口腔护理,遵医嘱预防口腔感染,并积极采取降温措施7. 高热后多汗,应及时给予热水擦浴,更换干燥,清洁的棉质衣裤及床单,以防受凉感冒,并协助多饮水8. 腹泻者清洗肛周,保存肛周清洁干燥9. 呕吐时头偏向一侧,预防吸入性肺炎,呕吐后及时清楚呕吐物,整理床单,保持口腔清洁卫生术后3至7 日伤口状态同术日心理状态1. 鼓励病人说出自己的不适2. 同术后12小时内饮食摄取状态1. 进食冷的流质饮食,可防止伤口的渗血,同时还应选用高维生素类饮食,多吃蔬菜、水果汁等活动1. 减少颈部活动,勿多讲话,以免伤口因过多活动而出血2. 协助病人下地活动,或在床上活动四肢伤口状态评估伤口愈合情况,协助换药治疗原则:抗生素饮食原则:半流食软食普食安静度:度体位:不限饮食休息心理状态1. 评估病人心理状态,了解心里问题是否都已解决,没有解决的原因是什么2. 评估病人饮食种类及结构,给予指导3. 评估病人睡眠情况4. 第3天起可用半流质饮食5. 创造安静舒适的休息环境,让病人得到充足的睡眠伤口状态颈部功能锻炼1. 协助换药或拆线、2. 拆线后指导患者练习颈部动作,防止疤痕收宿治疗原则:停用抗生素饮食原则:普食安静度:度3. 出院指导:(1) 药物:根据医嘱服用药物(2) 饮食:选用高热量、高蛋白、高维生素的饮食(3) 运动与休息:练习颈部动作,一般术后23个月应避免做剧烈的颈部运动(4) 特别指导:一般术后半年内复查一次即可。附:常见护理问题:护理问题相关因素疼痛 痛苦面容 体位与手术有关体温过高 体温 脉搏 呼吸面色与感染有关恐惧 哭泣 易激动 逃避 挑衅行为与手术有关1#仅供借鉴
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