毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)课程名称外科学授课专业农村医学授课教师讲授课题第二章 无菌术与手术基本技术课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1. 解释无菌技术有关概念。2. 说出手术野污染的途径。3. 简述外科的手术基本操作技术。能力目标：1. 能认识常用的外科手术器械。2. 能进行手术器械和物品的消毒和无菌，能进行手术人员和病人的术前准备。情感态度价值观：1. 通过学习了解外科无菌术的重要性。2. 通过学习感悟手术基本操作的重要意义。重点1. 手术器械和物品的消毒和无菌、手术人员和别人的术前准备。2. 维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理措施。难点手术器械和物品的消毒和无菌、手术基本操作技术教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法教学手段：结合教材和多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1. 无菌术的相关知识2. 常用手术器械和手术疾病操作技术的有关资料。【复习导入】1. 致病微生物如何进入手术区域和伤口。2. 手术器械和物品如何消毒和无菌3. 手术中包括哪些操作技术。【探索新知】 第二章 无菌术与手术基本技术第一节 无菌术展示学习目标1. 解释无菌技术有关概念。2. 说出手术野污染的途径。3. 简述外科的手术基本操作技术。展示病例 患者，男，50岁。以“胃癌”入院，经术前准备，拟于明早在“硬麻”行胃癌根治术。提出问题1、 无菌术定义，术前器械和物品如何消毒和灭菌。2、 术前手术人员和病人如何进行无菌准备。3、 术中的无菌原则有哪些。4、 常用的手术器械和物品及手术用到的局部操作技术有哪些。分析问题和解决问题 合作学习第一节 无菌术无菌技术是指施行手术时，为预防细菌进入伤口内引起感染所采取的一整套有效措施。包括：灭菌法；抗菌法；无菌操作规程；科学管理制度。细菌进入伤口的途径：接触传播（手、皮肤、器械带有细菌）；空气尘埃传播；飞沫传播；植入传播一、手术室的要求与制度（一）、手术室的分区手术室可分为有菌区和无菌区，无菌区还可划分为“相对无菌区”及“绝对无菌区。（二）、手术室的管理规则1进入手术室人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及口罩2手术室内应保持安静3手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观衣、裤、鞋，配戴口罩、帽子，且只允许在指定地点参观，不得靠手术台太近或过高，不得触碰手术人员，4择期手术需提前一天送手术通知单。5无菌手术间和有菌手术间应相对固定6手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品11. 绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时；12. 破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室7手术室内应定期进行空气消毒，每周应彻底大扫除次。8患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室。9手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室二、手术用品的灭菌（一）手术器械、物品、敷料的灭菌法1、高压蒸气法 蒸气压力10401373kPa（1520 lbf/in2）时，温度可达121126 度，维持30分钟注意事项：需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cmx33cmx22cm；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密包内和包外各贴一条灭菌指示带易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法瓶装液体灭菌时应插入针头排气灭菌时间终了后12分钟后，将门打开。再等1015分钟后取出已灭菌的物品；已灭菌的物品，烘干后才能使用已灭菌物品要标明日期物品灭菌后，一般可保留2周；要有专人负责2、煮沸法水中煮沸至1000C后，持续1520分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。注意事项：物品必须完全浸没在水中，；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出，；玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，；灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；煮沸器的锅盖应严密关闭，。3.火烧法：用于金属器械（二）手术器械、物品、敷料的消毒1、药液浸泡：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械法注意事项： 浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。2、甲醛蒸气雾蒸法三、手术人员的准备1一般准备2手臂消毒法（1）肥皂刷手法1）刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，反复刷洗三遍，共约10分钟。2）将手和前臂浸泡在70酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。（2）碘伏刷手法用碘伏刷手3分钟（3）灭菌王刷手法蘸灭菌王35ml刷手和前臂3分钟3穿无菌手术衣和戴手套的方法将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。已经戴手套的手不能接触手套的内面4手术人员的职责和位置四、病人手术区皮肤的准备1、手术区皮肤清洁手术前1天“备皮”2、手术区皮肤消毒碘酊涂擦皮肤12遍，待干后,再用70酒精涂擦二遍。切口处向四周延展到周径1520cm的区域3、铺无菌巾（单）皮肤消毒后需铺无菌巾单，用来分隔有菌与无菌区。铺单的原则是：先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处（1）四块无菌巾（2）铺中单（3）铺有孔大被单（双层）巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外移动不允许向内移动，以免污染手术区4、切开皮肤前再消毒5、无菌巾保护切口在切口两侧各置无菌巾一块，以遮盖切口周围的皮肤，并用巾钳或缝合法固定，严密隔离和保护切口五、手术进行中的无菌原则1.穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌。2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3.调换位置时，应背靠背进行交换。 4.手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。5.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料(尤其是纱布块)无误后。6.切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。7.切开空腔器官之前，防止或减少污染。8.手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核对，手术人员严禁自行取物。 9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设专门的隔离看台，或现场录像转播。10. 施行连台手术，若手套未破，此时术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，但前一手术为污染手术，则需重新刷手。第二节 手术的基本操作技术一、常用的手术器械及缝线（一）常用的手术器械常用的手术器械主要包括手术刀、手术剪 、组织镊、止血钳、组织钳、巾钳、卵圆钳、持针钳、缝针、探针、刮匙、吸引器、牵开器（二）缝线缝线一般用于结扎血管和缝合组织。主要分丝线、肠线、合成线三类。二、手术基本操作技术手术基本操作技术，包括切开、剥离、止血、打结、剪线、缝合、引流等。【小结】无菌术相关内容、注意事项和手术基本操作技术的基本要点。【作业】本章的综合测试题设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，查阅相关的基础知识内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示相关内容，激发学习兴趣提出本次课要解决的问题、创设情境、启发学生了解本次课要解决的问题从病案推导无菌术和手术的局部操作技术相关知识鼓励学生积极参与。展示活动内容、过程引导学生思考、推导结合临床疾病，帮助学生理解展示活动内容、过程引导学生思维展示活动内容、过程展示活动内容、过程展示活动内容、过程展示活动内容、过程展示活动内容、过程引导学生思维布置作业下次答疑课前预习回答问题，展示预习结果，温故知新倾听、理解阅读病例了解问题、熟悉情境阅读概念，找出关键词学生听中体会思考、理解、记录要点聆听、思考、理解完善学习单、评价倾听、理解、思考、理解、记录要点观察、对比，理解教学难点；组学习结果。完善学习认真听讲和笔记听讲记录参与教学活动认真听讲记录听讲，做笔记回顾、整合要点课后完成综合测试题5分钟2分钟2分钟3分钟