肺炎（Pneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，最常见是细菌性肺炎。肺脓肿(1ung abscess)是肺组织坏死形成脓腔。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示含气液平的空洞为特征。结核菌素试验（PPD）广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。对青少年的结核病诊断具有参考意义，不能区分是结核分枝杆菌自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状。每年发病3个月，持续两年或以上，排外其他疾病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限的为特征的肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可以预防和治疗。气道的高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一支气管舒张试验（BDT）用以测定气道可逆性。阳性诊断标准：1.FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；2.PEF较治疗前增加60L/min或增加20%。呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。Barrett食管：内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30-50倍。）肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。（肝肺综合征 肝肺综合征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡一动脉氧梯度增加的三联征。原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）指有肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统癌症居第三位。肺炎临床稳定标准为：T37.8；心率100次/分；呼吸频率24次/分；血压：收缩压90mmHg；呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度9O%或PaO260mmHg；能够口服进食；精神状态正常。抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。非感染性疾病误诊为肺炎。药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。 （一）早期：检出及确诊患者立即给药。早期化疗有利于杀菌作用。 （二）规律：按照化疗方案，规律投药可保持相对稳定的血药浓度，以达到持续的杀菌作用，避免细菌的耐药性。 （三）全程：提高治愈率，减少复发率。 （四）适量：过量使用抗结核药物，会增加药物的不良反应，用量不足则可诱导耐药产生。 （五）联合：联合不同机制的抗结核药物，可以利用多种药物的交叉杀菌作用，不仅能提高杀菌灭菌效果，还能防止产生耐药性。哮喘的诊断标准1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20 %。 符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。肺源性心脏病X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径之比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；右心室增大征（图2-3-3），皆为诊断肺心病的主要依据。呼吸衰竭治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。保持呼吸道通畅氧疗：吸氧浓度（确定吸氧浓度的原则是保证氧分压迅速提高到60mmHg或血氧饱和度达90%以上，I型呼衰用高浓度氧，对于伴有高碳酸血症的用低氧。增加通气量、改善二氧化碳潴留：1.呼吸兴奋剂 常用的药物有尼可刹米和络贝林，用量过大可引起不良反应。2.机械通气 无创正压通气（VIPPV）使用应具备以下基本条件：1.清醒能够合作；2.血流动力学稳定；3.不需要气管插管保护；4.无影响使用鼻/面罩的面部创伤；5.能够耐受鼻/面罩。病因治疗一般支持疗法其他重要器官的功能监测与支持消化系统项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状脓血便有腹泻但脓血便较少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见、偏心性瘘管、肛周病变、腹部包块罕见多见内镜表现溃疡线，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间粘膜外观正常活检特性固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集诊断程序：(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎的重要标准1需要有创机械通气2感染性休克需要血管收缩剂治疗 (三)确定病原体.肺脓肿的类型：吸入性肺脓肿，继发性肺脓肿，血源性肺脓肿 急性3个月以上可变为慢性，体征初起时肺部可无阳性体征，或于患侧出现湿啰音；病变继续发展，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿体征大多阴性。 支气管扩张症：临飚：1慢性咳嗽，大量浓痰2反复咯血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状治疗治疗基础并2控制感染3改善气流受限4清除气道分泌物5外科治疗Copd：1慢性咳嗽2咳痰3气短活呼吸困难4、喘息和胸闷不完全可逆的气流受限必备条件吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70及FEV180预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。COPD：1确定急性加重期的原因及病情严重程度2决定门诊或住院3支气管舒张药4低流量吸氧5抗生素6糖皮质激素7祛痰剂 8戒烟支气管哮喘：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF 变异率20。符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。鉴别诊断：1.（心源性哮喘）患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。名称支气管哮喘心源性哮喘年龄青少年？ 40岁以上病史有过敏史？有心脏X线 肺野透亮变化升高，心影无变化？肺淤血，心影大药物反应 肾上腺素类有效 禁用吗啡？禁用肾上腺素类药物症状呼气性呼吸困难？ 混合型呼吸困难体征少量黏痰、不易咳出 大量粉红色泡沫痰？广泛哮鸣音，呼气延长两肺水泡音及哮鸣音肺源性心脏病：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径之比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，残根症右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依治疗（急性加重期的治疗）：1急性加重期 ：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。（1）控制感染要积极有效，为很重要措施。可根据痰涂片革兰染色选用敏感抗生素。 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能。纠正缺氧和二氧化碳潴留。 （3）控制心力衰竭，肺心病患者一般在积极控制感染后，心力衰竭症状可有改善。 利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪，氨苯蝶啶。 正性肌力药应用指征是：a.感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；b.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；c.出现急性左心衰竭者。(应用指征要牢记)。强心剂多用小剂量，约为常规剂量1/2或2/3，选作用快，排泄快的药物，如毒毛花甙K。 血管扩张剂应用，可减轻心脏前后负荷，降低心肌氧耗，增加心肌收缩。 （4）控制心律失常，在抗感染后，心律失常可缓解或消失，持续存在可选择药物治疗。 （5）抗凝治疗 应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。（6）加强护理工作 胸腔积液：呼吸困难是最常见的症状，多半有胸痛和咳嗽，体征：课本鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100x106/L500x106/L细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因,分别以中性或淋巴为主细菌检查+细胞学检查+体征： 少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。心力衰竭：心力衰竭是指各种心脏疾患引起心脏结构和功能异常，损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出量降低，静脉压升高，临床上以肺循环和/或体循环淤血以