运动医务监督常用指标及意义运动医务监督常用指标及意义 运动员身体机能评定应是一个多指标、多层次、多因素的整体综合评定，可根据评定的目的和测 试对象的年龄、运动专项、训练水平等具体情况选择测试指标，并依据运动生理生化原理，对测 试结果做出客观的、全面的、科学的综合评定，从而更科学地掌握和指导运动训练过程，更有效 地提高训练效果。多年来，国内外运动生理生化学者对评定运动员身体机能的指标和方法，进行 了大量的研究，也推出了很多行之有效的实用生理生化指标和方法。目前，适用于运动员身体机 能评定的生理生化指标涉及心血管、内分泌、免疫、氧转运及利用、骨骼肌及组织损伤、物质能 量代谢及代谢调节能力、神经系统等各个方面，评定方法的可靠性和准确性也愈来愈高。因此， 在运动训练中，加强运动员机能评定，了解运动员机能状态，已成为科学化训练的重要组成部分。 在进行综合评定时，应根据评定的目的、项目特点、运动员训练水平等情况，以及测试条件来选 择和确定指标。综合评定的各项生化指标应具有自身的独立性，能从不同的侧面较敏感地反映运 动负荷或机能的变化；还应具有最佳的指标组合，既简单实用，又可相互补充，以便得出较全面 的评价。例如，血乳酸能够评定运动负荷强度；血尿素能够评定负荷量和机能状态；而心率、尿 蛋白等既与负荷强度有关，又与负荷量有关，还与身体机能状况有关。如果同时采用心率、血乳 酸、尿蛋白、血尿素等多项指标进行综合评定，既可较为全面地评定运动负荷的大小，又可客观 了解机体对负荷的适应和恢复情况。因此，通过多项生理生化指标的测试与分析，能够较为客观 地诊断运动员的机能状态，对科学安排训练、预防过度疲劳和运动损伤的发生具有重要的作用。(一) 脉搏 在运动实践中人们发现，在运动过程中,在一定范围内,脉搏与吸氧量、与人体的做功能力呈线性 相关。因此，在运动过程中脉搏的快慢能反映运动强度的大小；在安静状态下，脉搏反映反映机 体的恢复程度。在运动实践中，人们常把脉搏作为反映运动机能状态的窗口，而广泛使用。1. 安静时脉搏 经过系统训练的耐力项目运动员 , 常出现窦性心动过缓的现象 , 即安静时脉搏 低于每分钟 60 次,在多数情况下是机能状况良好的表现,是对长期系统训练的适应。运动员窦性 心动过缓的现象是普遍存在的，报道也较多，运动员安静时心率最慢可达每分钟 18-25 次。运 动员安静时心动过于缓慢时，应注意与病态窦房结综合征区别。2. 晨脉 即基础脉搏,是清晨起床前 ,清醒状态下,卧位的脉搏数 ,其特点是较为稳定，且随训练 年限延长，训练水平提高而适当减慢。如果基础脉搏突然加快或减慢，常常提示身体过度疲劳或 有疾病存在，此外应特别注意有无间歇,是否匀称,如出现间歇应及时查明原因。3. 运动中心率 运动中监测心率主要用于判断机体的疲劳程度和控制运动强度。(1) 判断机体的疲劳程度。在定量负荷时、在完成规定的成套动作时，运动员心率较平时明 显增加，说明运动员的机能水平下降或机体已经疲劳。(2) 控制运动强度。用心率控制运动强度，要因人而异，因训练目的不同而有所不同 : 如， 是发展速度还是发展耐力,是发展无氧耐力还是发展有氧耐力。下面谈谈具体应用方法： 在重复训练中，根据脉搏的变化调整强度。重复训练中常要求运动员在规定的时间内完成 同样的距离。使运动的强度保持在一定范围内，在一定时间内完成一定的距离时，运动员的脉搏 数值也应当相对稳定。如果脉搏数值下降说明运动机能水平提高，则可将强度增加，促使运动水 平不断提高。反之，脉搏数值上升则说明机能水平下降，或强度过大，应根据运动员的具体反应 不断调整运动强度。 在耐力训练中调整或控制运动强度。各国运动医学、运动生理学学者的研究证实：要提高 运动员的心肺机能水平和 VO2max 水平，训练强度必须达到阈值，比如达到一定的乳酸阈值、 心率阈值。换言之这一阈值可以反映在心率上，比如：我国的运动生理学专家，用遥测心率的方 法，对国家级的优秀中长跑运动员越野训练途中跑时的心率进行测量后发现其心率男子为： 26 26.6次/10s;女子为27-28次/10s；许多学者报道:在心率低于150次/分的强度进行训练 不会提高VO2max水平；瑞典生理学家Astra nd认为:当运动强度接近无氧阈时,即吸氧量接近 最大值又不引起体内乳酸过多时，对提高有氧能力效果最好 ,其心率相当于 160-170 次/ 分。4. 运动后心率。在定量负荷后的规定时间内测定运动员心率的恢复速度，也可反映运动员的 疲劳程度，身体机能良好时，运动员的心率恢复较快，而疲劳或过度疲劳时则恢复速度减慢。 （二） 血压 血压是大动脉血管内血液对血管壁产生的侧压，它是由心室射血和外周阻力两者互相作用的结果 也是反映运动员机能状态及疲劳程度的常用指标。1. 晨血压。身体机能良好时，晨血压较为稳定。若安静血压比平时升高20%左右且持续两天以 上不恢复，往往是机能下降或疲劳的表现。2. 运动状态下血压。一般情况下，收缩压随运动强度的加大而升高，舒张压不变或有轻度的上升 或下降。但出现以下情况说明运动员机能下降或疲劳。运动时脉压差增加的程度比平时减少；出 现梯型反应；出现无休止音；运动中出现无力型反应。（三） 心脏形态及机能对运动员心脏形态及机能的关注，基于以下三种情况：第一、有运动天赋而患有心脏病的人 参加运动训练；第二、运动员有某些心血管不正常的症状；第三、在运动训练前的常规检查中可 能发现某些无症状的“健康”青年心脏不正常。虽然，猝死发生的危险性很小，但每年确有个别运动员死于心血管疾病，而这些死亡带来的 震憾是巨大的。由于患有严重的动脉狭窄，肥厚性心肌病或存在某些先天性异常而增加他们在运 动中或运动后猝死的危险。因而，必须查明并评价运动对心血管疾病可能产生的作用及相互关系。1. 评价方法这些基本的检查应当包括：安静时12导联心电图、胸部X光检查（评价心脏大小）和超声心 动图检查。在特殊情况下还可采用其它非损伤检查。如用二维超声和M型超声心动图来评价心脏 腔室的大小，心壁的厚度以及瓣膜的活动。多普勒超声心动图在评价瓣膜的堵塞或反流方面是非 常有价值的。放射性核素血管造影有助于评价冠状动脉循环和心输出量。为了确定个体对运动负 荷的反应，特别是在怀疑有心律不齐或供血不足时，运动负荷试验应当尽量模拟运动员的运动专 项。如果怀疑有间歇或传导障碍，就须使用持续心电图监护仪。2. 运动员心脏（“运动员心脏综合征”）经常参加运动的运动员，他们的心脏、循环和心电图常会发生某些变化，这些变化也许很难 与真正心脏病变化区别开来。这些复杂的变化常被称为“运动员心脏综合征”。这一现象常在耐力 项目中见到。运动员心脏综合征的特点为：副交感神经张力增加，特别是迷走神经张力增加而发 生心动徐缓，同时出现各种各样的传导变化，运动员心脏综合征的表现可包括：（1）左室容积增加。这一变化表现为心肌肥大，在体检及X光检查时可以见到。通常这一改 变伴随着轻度或中等程度的室壁增厚。（2）安静时心动徐缓。（3）心电图变化：左室高电压、窦性心动过缓、S-T段和T波变化、房室传导异常（表现有： 一度房室传导阻滞、异位节律、二度房室传导阻滞）、莫氏一型变化（文氏现象）、束支传导阻滞、 不完全和完全右束支传导阻滞（发生左束支传导阻滞，通常说明心脏有病理改变）。另外，训练以抗阻练习为主的运动员，如举重或摔跤运动员，有左室壁肥大的现象，心室容 积很少或没有增加。然而，室壁的厚度不超过13mm，并达不到在肥厚性心肌病中所见的增厚 程度。3. 有心脏疾患的运动员 有心脏疾患的运动员可能表现出各种不正常，但绝大多数为以下六种类型：(1)先天性疾患;(2)获得性瓣膜病;(3)心肌病变和二尖瓣脱垂;(4)高血压;(5)节律和传导失调;(6)局部缺血性心脏病。 详细的病史可能有助于医生确定疾病的性质，并为运动员参加剧烈运动提出建议。4. 运动员心脏病的症状 运动员有心脏病时，常表现出如下的症状：晕厥、昏迷、心悸等。这些症状都源于心脏。为 了查明原因，详细的询问病史和进行体检是必要的。如鉴别迷走神经昏迷，过度换气还是真正的 晕厥，仔细的听诊可能发现瓣膜的缺损或其它先天异常。选择非介入性的测试方法，对于查明病 因十分必要。12 导联心电图和超声心动图可发现传导问题和结构异常，运动负荷心电图测试可 能有助于发现隐性的问题。如果疑有节律异常时可用 24 小时心电图检查。 能否继续运动应依检查结果而定。在问题的性质搞清楚前，限制患者参加运动是必要的。(四)最大摄氧量(V02max)1. 最大摄氧量的概念最大摄氧量(VO2max )是指在极限的肌肉活动情况下，呼吸循环功能达到最高水平时，单位 时间所能摄取和利用的最大氧量。最大摄氧量是反映人体在极量运动负荷时心肺功能水平高低的一个主要指标，也是估计运动 员身体工作能力的重要依据，在运动医学中获得广泛的应用。在运动员中采用的最大摄氧量测定 方法可分为两类：第一类是直接法，直接测定法又可分为运动场上测定法和实验室测定法。第二 类是间接法，间接法是利用自行车测功计、活动平板、台阶实验等进行亚极量负荷后，根据其吸 氧量、心率等数值推算最大摄氧量的方法。一般认为，对训练有素的高水平运动员应尽量用直接 测量法，对青少年、老年人、心肺病人或有其它条件限制的患者，则多采用间接测定法。目前常 用的最大吸氧量间接测定的方法如：Astra nd推测法、PWC170法、12min跑等。2. 最大摄氧量的评定 最大摄氧量受多种因素，诸如民族、性别、年龄、遗传和训练等的影响。一般说来，男女儿童在青春期前，最大有氧能力无明显差别。性成熟后女子的最大摄氧量是男子 的70-75；18-20岁男女青年最大摄氧量达到顶峰，以后逐渐下降；65岁的老人，最大摄 氧量只相当于 25 岁青年的 75。就运动员而言，从事耐力项目的运动员的最大摄氧量比从事 其它项目的运动员高。最大镊氧量的绝对值和相对值对于不同项目有不同的意义。最大摄氧量的绝对值对于划船运 动员的重要性比相对值要大；相反对于长距离跑运动员来讲，最大摄氧量的相对值可能更有意义。3. 关于提高人体有氧代谢能力的训练方法(1) 问题的提出每周锻炼几次、练多长时间才能保持和增进健康? 进行什么样的训练最合适?由于机能水平的 提高受多种因素影响，而且身体对训练的适应性反应又极复杂，因此，对这类问题很难统一回 答。 现就运动的次数、强度、时间、及活动方式等对提高人体有氧代谢能力的影响及提高人体有氧代 谢能力的训练方法，简要归纳如下： 运动形式。大肌肉群能参与活动、周期性的、较长时间的、有一定强度的、有氧代谢为主 的活动。如跑步、游泳、划船、骑自行车等。 训练强度。最高心率的60%-90%，或最大摄氧量的50%至85%。 持续时间。持续时间取决于训练的强度大小。一般在15-60mi n。非运动员以低强度、长 时间的活动为宜，以免出现危险。(2) 理论依据 如前所述，最大摄氧量受多种因素，诸如民族、性别、年龄、遗传和训练等的影响。就训练 而言人体有氧能力的提高，取决于训练的次数、强度、持续时间、运动方式与起始的健康水平。 为此有人对一些有争议的问题曾提出如下看法： 最大摄氧量通过训练只能提高 525。其他 7295主要是受遗传因素的影响，但个 别人通过训练则又可提高 25以上，如何解释这种现象 ?这些情况通常是因为总体重和脂肪重 量的下降，按每分、每公斤体重毫升计算最大摄氧量，就会有明显的提高；另一个原因可能是由 于起始的健康水平太低，因此锻炼后没有较大的提高。 最大摄氧量的提高与训练次数有关。实验证明起码每周要保持三次的训练，如果每周少于 两次训练，最大摄氧量的变化不显著。 要想改进身体的组成，使去脂体重(净体重)的比例增大，每周的训练不能少于3次，每次