资源预览内容
第1页 / 共18页
第2页 / 共18页
第3页 / 共18页
第4页 / 共18页
第5页 / 共18页
第6页 / 共18页
第7页 / 共18页
第8页 / 共18页
第9页 / 共18页
第10页 / 共18页
亲,该文档总共18页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
精选优质文档-倾情为你奉上 最好用电脑填写,若需要可另附纸说明! 在申请项目得到本国批准之前,请勿执行。对于批准前执行的项目,本馆将无法提供资金支持。 每个项目的最高援助额为1000万日元(以2009年4月汇率计算约为人民币65万元)。 因汇率影响,实际援助金额可能与申请金额稍有不一致,差额部分请自行负担。 提交申请书时,各项内容及附件必须齐全。日本国驻广州总领事馆 “利民工程无偿援助”项目申请书(2009年)项目名称XX省XX市XX县XX镇XX学校XX/卫生院XX/项目编号饮水工程/道路 建设项目一、申请机构联络信息(将出席赠款合同签字仪式的单位与个人申请之后不能变更签字人)申请机构名称:联系方式申请机构名称:XX省XX市XX县教育局/卫生局/政府电话:传真:电子信箱:网址:地址:邮编:主要联系人联系人将出席赠款合同签字仪式的单位与个人姓名: (先生/女士)姓名: (先生/女士)职务:职务:电话:电话:传真:传真:手机:手机:电子信箱:电子信箱:其他说明:(若最熟悉项目情况的人和上述联系人不同时,请填写)填表日期: 年 月 日 盖章:项目概述:例)镇位于县东南部,距离县城27公里,是省级贫困县。下辖66个自然村、总人口为17758人,总面积为89平方公里,地处丘陵地带,土地贫瘠,经济落后,农民基本仅靠种植、出售水稻、花生等短期经济作物作为主要收入。2008年镇财政收入为166.7万元,财政支出为360.3万元,农民年人均收入为1,404元。(学生宿舍项目)镇中学创办于1965年,施教区包括、的三个行政村,是所重点中学。现有教职员工94人,学生1698人(男生806人,女生892人),20个班,其中1年级609人,2年级569人,3年级520人。该校共有3幢学生宿舍,其中建于1970年三层共24间的男生宿舍楼由于今年5、6月的普降暴雨影响,致使该宿舍严重受损,而被定为D级危房。今年7月拆除后,造成410名男生无宿舍可住,目前暂时把教室改为宿舍使用。在现有的两幢宿舍的每个房间摆放了3张上下铺的床共6个床位,但却住了18名学生,部分学生是两人挤睡1张床。为此,我们希望日本国政府能援助修建新的学生宿舍(6层钢混结构、1,900平米、54室、配有独立洗手间),总预算金额为元人民币,其中我们申请贵国政府援助元人民币用于土建工程,县教育局将配套40620元用于电路工程,窗户防护网。新宿舍楼建成后可解决432为学生的住宿问题,极大改善学校办学条件。(教学楼项目)小学创办于1961年,施教区包括、的三个行政村,现有教师16人,学生604人,10个教学班。现有的教学楼是建于1961年,砖木结构的两层式建筑,内外墙壁剥落,有裂缝,已被定为C级危房。08年由于雪灾的影响,使屋顶瓦片跌落房屋受损。为此,我们希望日本国政府能援助修建一栋新教学楼(3层钢混结构、539平米、6室)。总预算金额为元人民币, 用于土建工程,县教育局将配套40620元用于电路工程,窗户防护网。新教学楼建成后,学生们将可在崭新、安全的教学楼内学习。(卫生院项目)镇卫生院是镇内唯一的一所综合性卫生院,现有员工19人;床位15张,设有13个科室与手术室。镇目前约有2.5万人口,而卫生院的服务辐射至周边地区,医疗服务总人口达4.5万人。该院现使用的建筑物面积狭小,并且已破烂不堪,墙体断裂和坍塌,经县安委会检查后将其列为危房。工作用房面积狭小,无法为群众提供便利的就医条件。今年2月份,县遭受了百年一遇的冰雪灾害,镇在此次灾害中受到严重损害,其中镇卫生院受灾尤其严重,房屋倒塌二百多平方米,损坏一千多平方米,因此当地迫切希望尽快开展重建工作。为此,我们希望日本国政府能援助修建一栋新的门诊、住院综合大楼(4层钢混结构、1,440平米、46个房间)。总预算金额为元人民币,其中县政府拨款元人民币。项目完成后,该镇及周边群众将可享受到更好的医疗服务。 二、项目执行机构注:如申请机构与执行机构不相同时,请填写项目执行机构的信息(如学校、卫生院等)机构名称: XX学校 / XX卫生院 电话:传真:手机电子信箱:通信地址:项目主管:(先生/女士)财务负责人:(先生/女士)联系人:(先生/女士)三、项目申请机构的其他信息此前有无接受其他国外机构的援助,若有请按时间由近及远的顺序填写最近的4个。起止时间援助机构金额项目名称1234申请机构性质请在相应栏内打勾并转填写相应的附加表格地方政府/政府职能部门(请填A表)学校/研究机构(请填B表)医院以及其他医疗机构(请填C表)非政府组织,如社会团体、学会、协会、民办非事业单位(请填D表)注:如申请机构为地方政府/政府职能部门或非政府组织,但同时该项目性质又属于学校/研究机构、医院及其他医疗机构时,请同时填写A(或B)与C(或D)表格。A申请机构性质地方政府、政府职能部门a. 申请机构属于 省/直辖市/自治区人民政府地市级人民政府 县/州/市人民政府乡/镇政府政府职能部门 外事办公室 教育局 卫生局 其它 b.成立时间:c.在编职员数:编外人员数主要部门及各部门人数:辖区人口:辖区面积:平方公里d.上一年度的财政预算状况l 收入:l 支出:l 赤字状况e.本级政府优先发展的政策领域lllllf.管辖地区的现状、问题、原因(教育、医疗保健、环境、经济、社会等)以及相关对策,并说明申请该项目的必要性B申请机构的性质非政府组织a.贵组织的业务主管部门、登记部门:b.成立时间:c.正式员工人数:志愿人员人数:d.收入构成状况(经费来源)e.成立宗旨:f.从事的主要活动范围及业绩:C申请机构及项目的性质学校/研究机构a.成立时间:b.学校人员构成: 教师人数: 学生人数(男女人数分别为):其中:住宿生人数(男女人数分别为): 其中:正式教师人数:高级职称人数: 临时教师人数:中级职称人数: 非教师职工人数: 初级职称人数:c.学校/研究所的分类小学 初中 高中 大学 培训机构 研究所其他,请注明d.学校/研究机构现状l 年级数l 班级数l 教室间数 l 教室面积(平方米)l 除教室外有无以下设施,如有,请在后面注明数量与面积(平方米) 图书馆 食堂 教师办公室 视听室(电教室) 理科实验室 语音室 音乐教室 运动场 其他(学生宿舍、实验基地等)财政状况年收入:年支出:每名学生年学杂费总额:每名学生的教育支出额:每名学生年宿舍费总额:教师的人均工资:管辖区内村落数目以及离学校最远村落的距离:e.发展所面临的问题、原因以及相关对策。并说明申请该项目的必要性D申请机构及项目的性质医院及其他医疗机构医疗机构的类别 医院/卫生院 妇幼保健所 诊所 儿童医疗所a.成立时间b.机构规模 医生人数:护士人数: 其他职工人数:床位数:高级职称:中级职称:初级职称:c.医疗服务状况 年门诊量:其中:急诊数量 医生与患者比例 护士与患者比例 医生与护士比例d.所在地区的地区病及原因:e.拥有的主要医疗器材及使用情况:f.医疗水平g.发展所面临的主要问题、原因及相关对策,并着重说明申请该项目的必要性四、申请项目的基本内容1项目实施所需时间:(项目必须在签署赠款合同后1年内完成)2项目总预算:其中申请援助金额审计费用地方配套3.项目配套资金如何落实(请附上相关单位的配套资金承诺证明):4.项目所在地周边主要城市距离交通手段所需时间1)从广州到XX市(有机场的城市)2)从XX市到YY市中心3)YY市中心到ZZ县4)ZZ县到当地5. 项目预算明细表l 请附上3家以上工程施工或提供器材单位的报价单l 同一项内容不能同时列入援助金额和地方配套,要清楚列明将地方配套资金与援助资金分开l 300万日元(相当于20万人民币左右)以上的利民工程项目必须接受事后审计。审计费用包含在利民工程的援助资金中。如下图:内容金额援助金额地方配套县建筑工程公司土方工程95,00095,0000砌筑工程118,000118,0000钢筋混泥工程368,000368,000装饰工程102,0000102,000水电安装45,30045,300税金13,000013,000审计费8,0008,000749,300634,300115,000注:每个项目的援助限额为1,000万日元(目前约合65万人民币),但实际援助金额会因汇率的浮动而变动。内容金额援助金额地方配套施工单位名称税金审计费注:下列各项不能列为援助费用:受赠单位平时的运营管理费用(办公
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号