2023 中国玫瑰痤疮诊疗指南全文玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中部反复潮红、红斑。近年来，对本病的诊治有了的生疏，因而在中国玫瑰痤疮诊疗专家共识2023的根底上制定本指南，版共识提出了分部 位诊断标准。诊断及鉴别诊断一诊断要点在 2023 版中国玫瑰痤疮诊断标准的根底上，2023 年国内学者提出了分部位诊断标准的探讨表 1，脸蛋部和鼻/口周部两个部位中只要 1 个满足诊断标准，即可诊断玫瑰痤疮。表 1 2023 版中国玫瑰痤疮诊断标准皮损部位脸蛋部a 口周/鼻部必要性表现伴有阵发性潮红的、可能周期选择性表现阵发性潮红；毛细血管扩张；b性加重的持续性红斑可能周期丘疹和脓疱；增生肥大转变；性加重的持续性红斑眼部病症睑缘毛细血管扩张、睑缘炎、角膜炎、结膜炎、角膜巩膜炎注：a 脸蛋部满足必要性表现就可诊断玫瑰痤疮，无论是否有选择性表现； b 口周/鼻部在满足必要性表现的根底上需合并至少 1 种选择性表现才可诊断玫瑰痤疮。两个部位中只要 1 个满足诊断标准，即可诊断玫瑰痤疮，诊断过程中需要排解其他诱因引起的阵发性潮红或持续性红斑，包括外用药物如糖皮质激素类、维 A 酸类等、系统药物如烟酸、异维 A 酸等、局部化学治疗或光电治疗、月经期或围绝经期病症和系统疾病如类癌综合征、系统性肥大细胞增生症、一些腺体的髓样癌等诊断过程中需要排解其他诱因引起的阵发性潮红或持续性红斑，包括外用药物如糖皮质激素类、维 A 酸类等、系统药物如烟酸、异维 A 酸等、局部化学治疗或光电治疗、月经期或围绝经期病症和系统疾病如类癌综合征、系统性肥大细胞增生症、一些腺体的髓样癌等。三鉴别诊断玫瑰痤疮的临床表现多样，对于主要表现为持续性红斑的患者，需要与面 部湿疹/特应性皮炎、接触性皮炎/光敏性接触性皮炎、面部脂溢性皮炎、 激素依靠性皮炎、系统性红斑狼疮、红斑型天疱疮、银屑病等鉴别。主要 表现为丘疹脓疱的患者，需要与寻常痤疮、嗜酸性脓疱性毛囊炎、面部播 散性粟粒性狼疮等鉴别。主要表现为增生肥大的患者需要与鼻部结节病、 皮肤肿瘤引起的皮肤增生肥大等鉴别。主要表现为阵发性潮红的患者，则 需要与类癌综合征、月经期或围绝经期病症、系统性肥大细胞增生症等鉴别。特别要留意的是玫瑰痤疮常常与寻常痤疮、脂溢性皮炎及面部湿疹 /特应性皮炎合并存在。治疗八玫瑰痤疮不同皮损表现治疗方案的选择1持续性红斑：（1） 轻度持续性红斑：无需特别药物治疗，只需修复皮肤屏障，做好防 晒，稳定心情等。（2） 中重度持续性红斑：口服抗微生物类药物如多西环素或米诺环素 、羟氯喹等对于红斑的消退具有确定的作用。协作使用修复皮肤屏障的保湿类护肤品，严峻者可使用 0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶可能消灭红斑加重的状况。在皮损稳定期，可考虑使用 IPL、PDL 或 Nd：YAG 激光治疗毛细血管扩张，从而到达减轻红斑的作用。射频修复治疗也可用于非肿胀型玫瑰痤疮的红斑治疗，具有较好的疗效。伴有明显肿胀、灼热的患者，可选用 LED 红黄光治疗缓解肿胀。（3） 持续性红斑伴明显阵发性潮红或灼热：对于中重度红斑伴有明显潮红、灼热感猛烈的患者，除了上述治疗外，可考虑服用卡维地洛。对有明 显焦躁、愁闷、失眠等的患者可在心理科或精神科医生指导下短期服用抗抑郁药物。而对于局部与系统治疗无效的患者，可考虑使用 A 型肉毒毒素于红斑区域行皮内注射。2. 丘疹、脓疱：（1） 轻度丘疹、脓疱：可选用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、红霉素或伊维菌素外用制剂。治疗评估在 812 周后进展。假设已到达疗效，可连续使用外用药物维持治疗到达期望疗效。如治疗效果不佳，可考虑联合系统 抗生素和/或羟氯喹治疗。（2） 中重度丘疹、脓疱：国内首选口服多西环素或米诺环素或联合口服羟氯喹，次选口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。假设上述药物口服 48 周效果不佳，考虑改用口服异维 A 酸治疗。可协作外用甲硝唑、壬二酸、伊维菌素、克林霉素、红霉素或水杨酸等外用制剂。3. 毛细血管扩张：在丘疹脓疱或红斑的炎症把握较稳定的状况下选择使用 IPL、PDL 或 Nd： YAG 激光治疗毛细血管扩张，但治疗可能会诱发或加重玫瑰痤疮的红斑、丘疹或脓疱。4. 增生肥大：首选口服异维 A 酸胶囊。对伴有丘疹、脓疱者，可同时口服克拉霉素等抗微生物药物，协作外用甲硝唑、壬二酸、伊维菌素乳膏、克林霉素或红霉 素等外用制剂。对伴有毛细血管扩张者，可使用 PDL、长脉宽 Nd：YAG 激光、IPL 或外科划痕术。对形成结节状肥大者，可使用 CO2 激光、铒激光治疗或外科切削术及切除术。5. 眼部病症：多数伴有眼部病症的玫瑰痤疮患者，系统治疗缓解皮肤病症的同时，眼部 病症也会相应缓解，亦可协作环孢素滴眼液使用，但在感染期禁用。假设 并制造显干眼病症，赐予优质人工泪液；睑板腺相关角膜结膜病变时，应 转至眼科在专科医生指导下治疗。