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普通外科类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)第一章 总 则第一条 为规范普外科类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物(下称预防用药)的管理,减少细菌耐药,降低医药费用,促进合理用药,依据抗菌药物临床应用指导原则(卫办医政发2004285号)和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发202338号)等规定,制定本细则。第二条 类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科类(清洁)切口手术主要包括:颈部外科(含甲状腺)手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科类(清洁)切口手术管理。第三条 本细则适用于普外科类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。第四条 普通外科类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管院长负责,药事管理委员会提供咨询与技术支持,医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与,成立工作协作小组,负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作,确保本细则贯彻落实。第五条 普外科类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。第六条 预防用药不能代替严格的无菌操作。第二章 预防用药的适应证第七条 普外科类(清洁)切口手术预防用药目的:预防手术部位感染,包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染,但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。第八条 一般情况下,普外科类(清洁)切口手术不需预防用药,仅在下列情况时考虑预防用药:(一)手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多;(二)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等; (三)异物植入术,如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等;(四)有感染高危因素者,如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等;驾(五属)经谅监测岛认定论在病揉区内钩某种露致病旱菌所伏致手倍术部雄位感码染发爷病率朗异常跨增高蔽;鬼(六意)经害皮肤街内窥扎镜的哪胃造尽瘘口防术、恩内窥愈镜逆耻行胆侍胰管口造影娇术有唉感染音高危乎因素锈;经油皮肤宅内窥蒸镜的津腹腔锄镜胆吸囊切载除术顺者。通第三驳章压猪 预瓦防用内药的振选择溉第九酿条 挽选傲择抗事菌药绕物时巩要根钥据手得术部售位的并常见芽病原旱菌、锋患者炒病理黄生理谜状况膜、抗坛菌药箱物的帅抗菌凭谱、先抗菌宏药物贝的药摧动学钩特点悼、抗眨菌药慧物的烟不良省反应展等综张合考异虑。纠原则镰上应掠选择姥相对鸟广谱梳、效洋果肯绳定、冒安全尸及价依格相烘对低插廉的潮抗菌表药物蛙。政第十茄条鼓 普秃外科辰瞒类(傻清洁炼)切馋口手绒术主贺要感献染病烂原菌标是葡友萄球假菌(哀金黄杏色葡锅萄球缓菌和叼凝固千酶阴考性葡行萄球尚菌)破,一蓝般首狸选第句一代除头孢己菌素钓作为甚预防级用药卵。经简皮肤笛内窥剧镜的胁胃造车瘘口枝术、闸腹腔要镜胆签囊切律除术类和内关窥镜隔逆行溪胆胰滩管造供影术泉是进涛入腹津腔空更腔脏笨器的均手术赶,主魄要感拿染病擦原菌壳是革膜兰阴沃性肠挑杆菌允,建股议使梨用第忌二代鲜头孢舱菌素像。具廊体预柏防用朋药选拐择见盘附表卧,表竟中所弃列抗孝菌药裙物的摆剂量五均为慨成人要剂量妹。闻第十绪一条斗蚕对硬-内纺酰胺册类过具敏者谨,可淹选用匪克林彩霉素柄(0毯.6索0陪.9焦克静搞脉给攀药)迁预防乔葡萄壳球菌罚感染青;可荒选用琴氨曲构南(危1原2克穗静脉邻给药锄)预奥防革贱兰阴判性杆丘菌感巨染。事第十旺二条虎 在宴耐甲夏氧西满林金章黄色非葡萄乐球菌且(M柳RS泡A)袭检出盒率高作的医简疗机默构,木如果灭进行励人工由材料姜植入还手术瓜,可友选用冒万古皇霉素国(0躬.5胃1蓬克静饥脉给电药)馆或去炒甲万批古霉侄素(最0.孝4基0.漂8克皆静脉绩给药暮)预桶防感深染。屯第十验三条震 小钢儿剂储量参设照药秩品说盛明书念或按更公式难(小唤儿剂做量仓小儿伸体重票成熊人剂纷量/荒70躁千克犹)计旨算。帅第十膝四条璃 普关外科稠粒类(牧清洁矮)切哭口手倡术预角防用舍药不辜宜联剖合用陵药。萝第四涝章 面预防络用药嫩的给读药方捆法锈第十咬五条狂廊严格溜把握船预防购用药提时机音,应咬于切跪开皮叛肤(贱粘膜拣)前株30劲分钟疫或麻征醉诱厨导时澡开始径给药扯,万忽古霉袄素或丢去甲候万古济霉素庸应在冒术前匀2小紫时给楚药,非在麻血醉诱涨导开归始前剥给药鲜完毕展,以具保证眠在发贞生细容菌污闹染之概前血裕清及郊组织灶中的内药物膛已达蒙到有单效浓摆度。略第十振六条闲傲预防唯用药超应静量脉滴资注,酱溶媒河体积缝不超条过1诞00悠毫升税,一和般应野30炮分钟纯给药霜完毕腔,以球保证述有效重浓度罗。对泳万古穷霉素盏或去倚甲万骑古霉挪素、个克林担霉素掘另有葬规定情,按迟药品怎说明毯书等牺有关覆规定事执行骨。磁第十贩七条甩 抗永菌药浪物的臭有效爽覆盖柄时间渴应包姑括整蹈个手劈术过博程和技手术祝结束袭后4美小时援。选赞择半雷衰期仇短的主抗菌介药物含时,巴若手熄术时馒间超棉过3冷小时张,或小失血哀量超锈过1战50辫0毫缠升,抱应补铃充一伟个剂婆量,口必要右时还哑可用柔第三愤次。巴第十壁八条摄椅一般头应短充程预捧防用旨药,增择期序手术纯结束叫后不腊必再鸦用。耻若患炸者有愤明显聋感染惹高危岸因素徐,或史应用贪人工揪植入夹物时牙,可例再用怨一次栽或数烛次至留24虎小时屯,特线殊情牵况可雁延长扫至4叫8小漆时。绘第五孤章 威慕预防视手术拍部位灰感染墓的其弯他措邻施许第十湖九条夜辅实施虎普外仅科撒钱类(魔清洁抚)切较口手吵术应否在符尘合国寸家规省定的厅手术免室进魂行。郊第二上十条案尼尽量将缩短绞手术歌前住粥院时果间,扎减少郑院内酷感染味的机箩会。娘第二把十一乒条圣 做士好术督前准膏备工驰作,侮使病肝人处电于最无佳状倡态,棍如控傲制糖载尿病容患者以的血援糖、每改善洽营养感不良升状况预、积雀极治嗽疗原亿有感相染等美。恶第二生十二数条葡 手立术备系皮:菊毛发德稀疏脆部位宵无需惩剪毛允;毛网发稠伟密区萍可以葡剪毛卖,且校应在详进入违手术蹦室前误即刻哪备皮减。树第二倾十三润条随 严忆格遵松守术鉴中无芒菌原连则,煎细致炊操作催,爱女护组输织,杰彻底准止血讨。切鹊口的纤感染予与失立活组纷织多秀、残膛留有府异物游、血煎块、执死腔锡等关届系密午切,盯局部免用温肤生理挂盐水母冲洗稳创腔苦或伤窜口有政助于克清除屿血块茫、异功物碎报屑和搂残存喉细菌讲,不筛提倡疯用抗样菌药需物溶轨液冲美洗创坦腔或满伤口盗。结第二吼十四密条闯 尽至量不愧放引贪流装垂置,捞如需葱放置怀应使扭用闭激合式辰引流兆装置乏,并师尽早程拔除伸。长的时间摩放置证引流萝装置疾不是伙持续锯预防塑用药帐的指腐证。宁第二蛇十五栏条退 尽陪可能叼使用忆单股梦不吸鄙收缝现线缝覆闭切在口皮宏肤,辛使用巾可吸膀收缝鸣线缝嗓闭切完口皮危肤以蕉下各旋层组灯织。廊需出项院后稠拆线糖的手清术患丑者尽雷可能素到病腾房由愧手术钓医生洗负责厉拆线务。若雀发现旦切口外感染叫,应光及时独进行乌相关挽抗感益染治籍疗,嫩有渗赠出或劲脓液锐的应杀及时瑞取样疾做病纲原学疼检查葵。详第二状十六苗条 例需上连台留的普趴外科岛腰类(运清洁意)切探口手岭术应爆安排吩在滤野类(平清洁岗)切打口手众术后枣。在好污染锅或污境秽切访口手裁术后碑应关窗闭手麦术室召进行箱消毒杏,符串合要漏求方蚊可实墨施连蛙台手凳术。值第二扁十七楚条意 术蜓前患惭者和葵医护塑人员腐的准宏备、钩环境裳消毒蜡、器昨械灭举菌、忙术中迈通风鱼、围盏手术抹期保慎温、正术后祖伤口筹护理骡等均些应严队格参乎照中零华医摸学会旁外科快学分弄会制哑订的亩外师科手皇术部饥位感革染预岁防指锻南庆中相坦关规搅定执域行。渣第六戴章 堆用药鹿管理陡第二纲十八纺条薄 严酿格控虎制新喘上市汪的、费限制喉性使蚊用和纽特殊黎使用孔的抗桂菌药钻物预岛防性岗应用苍于普晶外科趴舞类(狂清洁库)切达口手朝术。问第二郊十九米条 筋对熊于有退特殊竭病理断、生舟理状负况的射患者描,预玉防用萄药应挑参照嚷抗买菌药伶物临匀床应忠用指勇导原档则饿、药会品说甚明书于等规天定执氏行。徒第三盯十条启简各医修疗机卡构应闸加强两抗菌壁药物饿临床心应用哄与细边菌耐毯药监劣测工轨作,到定期励进行沈细菌记耐药窜分析院,并党根据卧本机你构耐晌药病鬼原菌露的分餐布及写其耐赌药状芬况,搂调整姑预防侦用药箱的种颜类,血并及献时通骂报。全第七如章将跟 附湾酿也则息第三农十一石条盈 本狸细则赤由卫哭生部沃负责茄解释来。族第三圾十二众条伞 本尾细则纽自发艳布之储日起痛实施答。附件鸣普外荡科讲脾类(膜清洁明)切今口手货术预汁防用陕药推晒荐表坏手术充名称廊药物兽选择轮/单今次使婶用剂铲量赌颈部炒外科富(含撕甲状劳腺)负手术纤头孢摸唑啉茅1散2克导或头新孢拉丰定1嘉2胶克静胸脉给孩药辽乳腺懒手术格头孢记唑啉妨1觉2克轧或头役孢拉铃定1陆2屑克静酷脉给法药寄血管根外科研手术炉头孢辛唑啉坝1零2克尼或头枝孢拉正定1孙2加克或病头孢讯呋辛浑1.铅5克汇静脉轮给药析门体医静脉刊分流怒术或蓄断流遣术陵头孢隔唑啉贞1驻2克某或头从孢拉疫定1呀2位克或坡头孢哲呋辛板1.算5克泉静脉傲给药用腹外责疝手悉术姓头孢夺唑啉晴1风2克盖或头讽孢拉松定1肆2违克静魔脉给奔药友脾切员除术奏头孢宾唑啉怀1祝2克蔬或头骗孢拉纷定1派2妇克或排头孢哨呋辛洞1.宜5克非静脉盲给药共经皮否肤内偿窥镜要的胃语造瘘年口术馆(高绍危者龙)本头孢环唑啉鸽1由2克风或头已孢拉肠定1堡2芒克或测头孢养呋辛桌1.痒5克血静脉僻给药妙腹腔何镜胆吸囊切止除术骄(高圣危者币)聪头孢型唑啉栽1快2克辽或头理孢拉栽定1睁2饮克或炎头孢咐呋辛镜1.陈5克洪静脉乏给药敌内窥删镜逆饮行胆有胰管盘造影葛术(勺高危恩者)诵头孢穷唑啉观1纠2克悔或头碰孢拉代定1掠2滤克或驾头孢司呋辛宴1.扛5克软静脉虏给药薯其它季部位按(皮素肤、宫腋下盘等)旨手术搅头孢友唑啉耳1孤2克利或头费孢拉狠定1乎2留克静淘脉给经药葵载镜演湿境民规范呈合理读使用厅抗菌振药物器不仅鱼是医受师职盟业道览德的究要求便,而绩且是协行风扇建设军的一馋种体吐现。后为切屋实加亏强抗寻菌药页物临茄床合傅理应饿用的裳管理谈,落昼实卫炭生部出抗右菌药艇物临救床应慨用指扔导原撞则链等文果件,士现将抄我院值抗菌剂药物装合理出应用圾专题迅会议集纪要愉和存糖在的否主要经问题泼通报恨给你特们,横请各驳科室积及时港组织赚人员篮学习圆并落于实,免要求识责任炕到人倡。科暴主任聪负责待组织杂人员末对本莲科室壶的抗代菌药敌物使吐用情挑况进趟行自烦查,怠尤其煌是对饭I类陡切口敢手术泊预防胃性用政药和消氟喹确诺酮埋类药动物等输使用竭进行莲自查附,汇严总所宪发现免的问丑题,援并根寄据卫笼生部边相关浇文件蹲讨论裤整改躲意见燃。请住各科率室在键12毫月1雀8日墓前将贺学习撇签名劳、整策改意捞见送研到医备务部跃,医读务部倾将组晨织监孔察、隶感管殃、药可事、歇质管矮等部坡门进理行审齿核、房追踪胡检查污。葛20劲09给年抗煎菌药企物合艰理应密用专抵题会述议纪悠要位20光09掩年柔12饲月默9炒日下愉午,
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