影像学诊断报告书写规范第一部分呼吸系统一、正常胸部平片1、正常胸片：胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位 置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清 晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中, 无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑,肋膈角 锐利。2、肋骨像:胸廓对称,肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整， 未见中断影像。二、气管和支气管疾病1、先天性支气管囊肿胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位 置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区,壁较薄，其内 未见气液平。气管居中,无增宽。心脏大小,形态在正常范围内。 双膈光滑,肋膈角锐利。与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理 由2、支气管炎胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中,纵隔居 中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。以右肺 纹理增多增粗为主要判断理由3、慢性支气管炎。肺气肿。胸廓呈捅状，肋骨平举,肋间隙增宽,未见畸形及骨质破坏。两肺 门大小，位置及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺 纹理变细,双肺野清晰,未见实变及肿块影,胸膜无增厚及粘连。气管居中，京戏狭窄。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平, 肋膈变平,肋膈角锐利。4、支气管扩张胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位 置及密度正常。两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多 个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚 及粘连。气管居中，纵隔居中,无增宽。心脏形态、大小在正常范 围内。双侧膈肌光滑,肋隔角锐利。三、肺部炎症1、大叶性肺炎胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位 置及密度正常。右上肺大片状密度增高阴影,下缘清楚平直，上缘 模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气 管居中，纵隔居中,无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧 膈肌光滑,肋隔角锐利。右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影， 前后肋膈角锐利。2、支气管肺炎胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。两肺下野纹理增多增粗,模糊,并可见沿肺纹理分布 的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊,以右肺明显， 气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正 常范围。3、炎性假瘤胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度 均匀，边缘光滑。余肺野清晰,未见实变及肿块影。胸膜无增厚及 粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大 小在正常范围。右侧位：肺门不大。病变位于左肺前内基底段。与心影重叠。 前后肋膈角锐利。4、急性肺脓肿胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊 不表，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，并见一绞宽液平。余 肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中， 纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小大正常范围。 左侧位示：肺门不大。病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角 锐利。5、间质性肺炎胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深， 增大。两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影,边缘清楚或略 模糊，交织呈网状。其内可见小点状阴影。胸膜无增厚及粘连。 气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正 常范围。四、肺结核1、原发型肺结核支气管淋巴结核胸廓对称,肋骨走行自然，未见畸形及破坏。右上肺第一、二前肋 间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边 缘欠光滑。左肺未见实变阴影，胸膜无增厚及粘连。气管居中， 纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。2、浸润性肺结核胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。两上肺野可见一斑片状密度增高阴影,边缘糊不清， 其内见更高密度纤维索索条影，余肺野纵隔居中，膈肌光滑，肋隔 角锐利。心影形态大小正常范围。3、浸润性肺结核伴空洞形成胸廓对称,肋骨走行自然，未见畸形及破坏，两肺门不大，位置及密 度正常。右上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘模糊不清， 密度不均,其内可见一蚕豆大小透亮区，余肺野清晰，未见实变及 肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔中，膈肌光滑，肋膈 角锐利。心影形态大小正常范围。4、结核球胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。右上肺野可见一球形阴影，约X CM大小，密 度不均匀,其内可见点状钙化,轮廓次清楚,阴影周围见散在纤维 索条影，余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气 管居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。5、干酪样肺炎胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。右上肺野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不 清，密度不均，隐约可见虫蚀状透亮区,余肺野清晰,未见实变及肿 块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔 角锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位：肺门不大。病变位于右肺上叶后段。下缘光整,前后肋 膈角锐利。6、急生粟粒性肺结核胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。双肺均匀分布，大小、密度一致的粟粒状阴影，胸膜 无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心 影形态大小在正常范围。7、慢性纤维空洞性肺结核。胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。右上肺野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不 表，密度不均，其内可见大小不等的空洞，周围见高密度纤维索条 影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑,肋膈角 锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位：肺门不大。病变位于右肺上叶后段，前后肋膈角锐利。五、肺肿瘤1、中央性肺癌伴右上肺不张胸廓不对称,肋骨行自然,未见畸形及骨质破坏，右上肺野可见一 大片状密度增高阴影，下缘边界清楚,呈凹面向下之弧影,肺门区 凸面向下冰平裂呈横S改变。右肺门影增大模糊，气管向右侧 移位，右上肋间隙变窄。余肺野清晰,未见实变及肿块影。左肺门 不大。纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范 围。2、中央性肺癌胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，左上肺野内带可 见一圆形肿块阴影,约X CM大小，密度均匀，边缘毛糙，左侧 肺门稍上提，余肺野清晰，未见实变及肿块影。右肺门不大，胸膜 无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心 影形态大小在正常范围。左侧位示：肺门增大。病变位于左肺上叶前段，前后肋膈角锐利。3、周围性肺癌胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。右上肺野中内带可见一高密度阴影,约X CM 大小，密度较均匀，边缘有分叶状改变，并可见细小毛刺，余肺野清 晰，未见实变及肿块阴影。胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居 中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。4、肺上钩瘤胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。右上肺第一前肋间类圆形高密度阴影,约X CM 大小，密度均匀，边缘不规则，分叶状,余肺野清晰,未见实变及肿 块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈 角锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位：肺门不大。病变位于右肺上叶尖段密度增高肿块影，前 后肋膈角锐利。5、细支气管肺泡细胞癌胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺见弥漫性结 节状阴影，直径2-5CM,病灶边缘境界沿锐利，右上肺野及左上肺 野病灶有融合呈小团块状密度影，病灶以下肺较密集。气管居中, 纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。6、错钩瘤胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。左肺门处见一直 径约CM大小球形阴影，边缘锐利似有浅分叶，病灶内隐约可见 散在钙化影,余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘 连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角税利。心影形态大小 在正常范围。7、肺转移性肿瘤胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。两肺见多个大小不等的球形阴影，直直径最大的为 CM,直径最小的为CM左右，轮廓尚清楚，边缘完整,密度均 匀。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑,肋膈角 锐利。心影形态大小在正常范围。六、尘肺胸膜对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置 及密度正常。两肺纹理增多、增粗、紊乱。两肺中下野中内带 见散在广泛性小点状致密影，直径一MM,边缘尚锐利，胸 膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑,肋膈角锐利。 心影形态大小在正常范围。七、其他原因疾病1、肺结节病胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门结节状肿 大,以右侧明显,主动脉结旁见半弧肿块影,右肺中下野见纹理增 多、模糊，并见广泛片状阴影，部分融合成大片，左肺也见散在小 片状阴影。左膈光整，右膈显示不清。心影形态大小在正常范围。2、特发性弥漫性肺纤维化胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深， 增大。两侧肺野弥漫性纤维索条密度增高影，边缘模糊，交织呈网 状。其内可见广泛分布蜂窝状阴影。气管居中，纵隔居中,膈肌光 滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。八、肺不张1、右肺上叶不张胸廓对称，右上胸廓略塌陷，右上肋间隙变窄，未见畸形及骨质破 坏。气管及纵隔向右移位，右肺门向上移位。右上肺叶见一下缘 清晰的扇形或三角形阴影,右下肺纹理呈垂柳状。余肺野清晰， 未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中， 膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位：肺门不大略上提。病变位于右肺上叶密度增高三角形 影，其尖端指向肺门，基底与胸壁接触。前后肋膈角锐利。2、盘状肺不张胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位 置及密度正常。右肺下野近膈肌处见一厚度较扁的条状或盘状 增高形阴影。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影 形态大小在正常范围。九、胸膜病变1、胸腔积液中等量胸膜对称,肋骨走行自然，未见畸形及骨破坏。两肺门不大，位置 及密度正常。两肺纹理走行自然，右下肺野密度均匀增高阴影， 呈外高内低弧形凹面，余肺野清晰，未见实变及肿块影。气管居 中，纵隔居中,无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。右侧膈肌 显示不清，右侧肋膈角消失，左侧膈肌光滑,肋膈角锐利。右位：肺门不大，病变位于右肺下后肋膈角斜形密度增高阴影， 后肋膈角消失。2、胸腔积液大量胸廓对称，右侧肋间隙增宽，肋骨骨质未见破坏。右肺门被掩盖， 左肺门不大，位置及密度正常,右侧胸腔密度均匀增高阴影，达第 一肋间隙水平呈外高内低弧形凹面，左肺野清晰，未见实变及肿 块影。气管和纵隔向左移,心脏右缘不清，心脏向左移位。右侧膈 肌显示不清，右侧肋隔角消失，左侧膈肌光滑,肋膈胸锐利。 右侧位：肺门显示不清,胸腔透亮减低，胸骨后间隙闭塞。3、肺底积液结合透视胸廓对称，肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位 置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清 晰，未见实变及肿块影。右侧膈