高危妊娠（二）（总分42,考试时间90分钟）一、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其卜面都有A、E、C、D、E五个备选答案。请从中选 择一个最佳答案。1. 足月临产产程顺利，胎儿胎盘娩出后阴道出血较多约5001111,呈阵发性，血压80/60inmHg, 心率110次/分，查软产道无损伤，刺激宫缩后出血量减少，应诊断为A.子宫乏力性产后 出血B. 软产道损伤产后出血C. 凝血功能障碍性产后出血D. 胎盘滞留性产后出血E. 隐性产后出血2. 29岁，平素月经规律，于停经29天突然左卞腹剧痛，查体贫血貌，腹软、压痛、反跳痛, 移动性浊音可疑，血压90/52mmHg,内诊宫颈举痛，子宫正常人小、软，后穹窿饱满，B 超提示盆腔5.5cmx3.9cm液性暗区，根据上述症状及体征诊断为A.急性阑尾炎B. 输卵管妊娠破裂C. 卵巢粪肿蒂扭转D. 急性输卵管炎E. 难免流产3. 宫内孕38周，宫高38cm,腹W 106cm, E超提示胎头双顶径10.0cm，胎心好，最可能 的胎儿为A.巨大儿B. 胎儿宫内发育迟缓C. 胎儿发育正常D. 脑积水E. 双胎4. 孕41周初产妇，规律宫缩4小时后胎头未入盆，查跨耻征可疑阳性，舐耻外径17cm, 宫I I开犬3cm,胎心145次/分，人工破膜后2小时先露无进展，最恰当的处理方法是A.立 即剖宫产术B. 等待宫口开全后助产C. 继续观察2小时无进展后再行剖宫产D. 缩宫素静脉点滴E. 肌注度冷丁5.30岁，初产妇，孕37周，重度妊高症，血压170/110nmiHg,宫缩强有力，无明显间歇, 子宫硕如板样，患者烦躁不安，严重贫血，胎心音不清，最可能的诊断是A.先兆子宫破裂B. 胎盘早剥C. 子宫痉挛性收缩D. 子宫破裂E. 前置胎盘6. 初产妇足月临产，宫缩规律，查宫II开全2小时，胎儿未娩出，查骨盆测量均正常，腹 部无局部压痛，胎心160次/分，先露左枕横位双顶径已过坐骨棘，宫缩规律，但持续时间 短20秒，间歇56分钟，应选何种处理方法A.静注缩宫素B. 剖宫产术结束分娩C. 用胎头吸引器旋转胎头助产D. 肌肉注射缩宫素E. 等待自然分娩7. 初产妇，孕40周临产10小时，检查宫底剑卜一指，枕左前位头浮，胎心为145次/分， 跨耻征阴性，测紙耻外径17cm,对角径11.5cm,宫缩45秒1分钟/23分钟，肛查宫I I 开大4cm,下列何项处理为好A.等待自然分娩B. 继续观察4小时C. 缩宫素静点引产D. 剖宫产结束分娩E. 高位产钳8. 正常产后胎盘粘连，行人工剥离胎盘术，一周后出现寒战、高热、持续卜腹痛，用抗生 素治疗后无效，查卜腹软，宫底耻上3cm,无压痛，活动受限，左侧附件区压痛明显，可能 的诊断是A.急性左侧输卵管炎B. 急性盆腔结缔组织炎C. 急性盆腔腹膜炎D. 急性子宫肌炎E. 急性子宫内膜炎9. 29岁，宫内孕10周，于活动后自觉胸闷、气急、心悸，近1周来夜间常觉胸闷不能平卧, 查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能III级，肺部有啰音，卜肢浮肿“+”，应采取的处理 是A.终止妊娠B. 加强产前监护C. 在严密监护下继续妊娠D. 控制心衰后终止妊娠E. 积极控制心衰，继续妊娠10. 宫内孕8周，在当地行“药物流产”后排出血块及膜样组织2周，近1周来阴道出血及下 腹疼痛，伴有寒、发热，妇查下腹压痛，宫颈门检查有臭味，子宫如孕40+天大小，明显压 痛，体温38.5C,白细胞增高，应该A.立即行清宫术B. 口服乙烯雌酚5mg,每日3次，共5天C. 抗生素控制感染后刮宫D. 边抗炎边用缩宫素E. 应用缩宫素待残留组织自然排出11.26岁，初产妇，孕41周，宫缩20小时后宫I】开大3cm,为促进产程进展，给缩宫素10 单位肌注，后出现持续宫缩，无间歇，产妇烦躁不安，呼叫，胎心110次/分，子宫下段隆 起，明显压痛，应考虑是A.高张性宫缩乏力B. 先兆子宫破裂C. 胎盘早剥D. 子宫收缩过强E. 子宫痉挛性狭窄环12.初产妇孕41周，E超提示胎盘III度钙化，规律宫缩10小时，胎位左枕前，胎心165次 /分，规律，宫II已开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，初步诊断为胎儿窘迫，处理方法为A. 积极防治合并症，剖宫产术B. 取左侧卧位C. 剖宫产术D. 吸氧E. 产钳助产13患者33岁，平素月经规律，末次月经2月5 口，于停经3天时出现不规则阴道出血， 色深褐，量少，淋漓不断，一周后行尿妊娠试验阴性，于2小时前突然出现卜腹剧痛伴恶心 呕吐，查体，贫血貌，妇科检查子宫正常人小，宫颈明显举痛，左下腹压痛，拟诊断为A.卵 巢粪肿蒂扭转B. 难免流产C. 宫外孕D. 急性阑尾炎E. 急性盆腔炎14. 27岁，宫内孕40周，胎儿胎盘娩出，胎膜部分残留，手取胎膜后子宫收缩好，于产后1 周出现寒战、高热，体温达40C以上，白细胞明显增多，恶露有臭味，查子宫底脐卜3指 明显压痛，可能为下列何种诊断A.急性输卵管炎B. 急性盆腔结缔组织炎C. 急性子宫内膜炎及子宫肌炎D. 急性宫颈炎E. 急性盆腔腹膜炎15. 患者25岁，孕32周，产前检查时胎位枕左前位，胎心好，骨盆测量发现坐骨棘间径小 于10cm,出口横径A.均小骨盆B. 漏斗型骨盆C. 中骨盆狭窄D. 扁平骨盆E. 畸形骨盆16患者28岁，孕40+5周，破膜6小时，宫缩规律，持续时间短，间歇时间长而力量弱， 查宫底剑下三指，枕左前位已入盆，胎心为140次/分，常用的处理方法是A.加用抗生素 抗感染B. 温肥皂水灌肠C. 剖宫产术D. 缩宫素缓慢静点E. 安定10mg静注17. 29岁,经产妇，宫内孕39+2周，于孕30周出现双卜肢浮肿，于半个月前浮肿加重，在 当地测血压150/95nmiHg,未治疗。今口患者见红3小时，不规律宫缩1个多小时，入院查 体，子宫符合妊娠月份，水肿(+),测血压160/1 lOinmHg,尿蛋白(卄)，宫缩规律，胎头 棘下lcm,宫【I开3cm,胎心正常，处理措施是A.立即行剖宫产术B. 解痉降压药待自然分娩C. 静点缩宫素加速产程D. 侧切产钳助产E. 扩容治疗18. 初产妇孕40周，规律宫缩，自觉肛门坠胀，有排便感，查宫缩30秒/34分钟，胎心 165次/分，查宫II开全，胎头棘下3cm,矢状缝在骨盆出丨1前后径上，应选用的处理方法是A. 立即用缩宫素肌注B. 急行剖宫产术C. 产钳术助产D. 等待自然分娩E. 缩宫素静点19. 25岁，初产妇，孕39周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克，贫血 貌，子宫硬有压痛，胎位、胎心不清，宫II未开，最恰当的处理是A.人工破膜引产B. 立即产钳助产C. 缩宫素引产D. 立即剖宫产E. 内倒转行臀牵引术20. 孕38周初产妇，于夜间发现阴道人屋出血，无腹痛，查宫底剑卜 3指软无压痛，臀先 露，高浮，胎心好，常采用的诊断方法是A.腹部CT检查B. B型超声检查C. X线软组织腹部检查D. 阴道扪诊E. 阴道镜检查21. 正常足月临产，胎儿胎盘娩出顺利，产后检查软产道见会阴II度撕伤，行会阴缝合术， 在缝合过程中突然出现阴道人量出血，呈暗红色，查子宫收缩乏力，应尽快采取的处理方法 为A.腹部-阴道双手按摩子宫B. 肌注缩宫素C. 压迫主动脉止血D. 乙醯刺激阴道粘膜E. 宫腔填塞纱布压迫止血22. 30岁初产妇，孕34周，因臀位行外倒转术后自觉腹痛，同时伴有少许阴道出.血，查腹 部有压痛，血压160/100mmHg,胎心160168次/分，尿蛋白：“+”，诊断为A.子宫破 裂B. 胎盘早剥C. 前置胎盘D. 腹腔妊娠E. 临产23. 初产妇30岁，孕39+3周，胎位左枕前位，胎心为142次/分，先露半固定，骨盆测量 出丨I横径7cm,后矢状径6.5cm,估计胎儿体重在25003000g,应用何分娩方式A.会阴 侧切B. 产钳助产C. 剖宫产术D. 自然分娩E. 等待自然分娩24. 27岁，已婚3年未孕，平素月经23/2830天，现停经50天，近一周来双乳房胀痛, 于停经34天时妊娠试验阴性，遂用黄体酮10mg每天一次肌注，共3天，停药后10天无撤 退出血，最可能诊断为A.闭经B. 早孕C. 多囊卵巢综合征D. 席汉综合征E. 无排卵性功血25. 初产妇27岁，自孕20周后出现血压偏高，未经治疗，近一个月来出现双卜肢浮肿、头 晕头痛、眼花、呕吐，测血压180/115nmiHg,尿蛋白(-),下列诊断正确的是A.妊娠高血 压B. 中度妊高征C. 原发性高血压D. 重度妊高征E. 原发性高血压并发先兆子痫26. 初产妇25岁，孕41周，临产6小时，胎头浮，胎膜未破，入院后检查跨耻征可疑阳性, 因低张性宫缩乏力静点缩宫素，于用药后1小时宫缩加强，自然破膜，3小时突然发生腹部 撕裂样疼，血压下降，伴有阴道出血，应诊断为A.胎盘早剥B. 前置胎盘C. 子宫破裂D. 羊水栓塞E. 先兆子宫破裂二、A3型题以卜提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题 下面的A、E、C. D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。平素月经规律，停经10周，阴道少量出血1周，加重3天伴卜腹胀痛，昨口起有畏寒、发 热，脉搏120次/分，面色苍白、神清，子宫如孕50天大小软，宫II松、宫II处有组织堵塞, 子宫明显压痛。1. 最恰当的处理是A立即行剖宫术B. 立即钳夹出残留之胚胎组织C. 3天后行剖宫术D. 立即静点缩宫素E. 先用抗生素，控制体温后再清宫2应做的检查是A.应查血常规、出凝血时间、血小板B. 尿妊娠试验C. E超声D测血压E心电图3. 最可能的诊断是A先兆流产B. 难免流产C. 过期流产D. 习惯性流产E感染性流产患者平素月经规律，经期35天，量中等，近20天来出现阴道出血，时多时少，淋漓不断, 突然出现下腹疼痛、贫血貌。4. 在查体时所出现的体征为A.卜腹部明显压痛B. 宫颈明显举痛C. 体温升高D. 面色苍白、血压下降E. 移动性浊音可疑5. 确诊输卵管妊娠是否破裂，应做何项检查AE超检查B. 妊娠试验C. 阴道后穹窿穿刺D. 腹腔镜检查E子宫内膜检查6. 根据上述症状首先应考虑为A.先兆流产B. 卵巢囊肿蒂扭转C. 输卵管妊娠被裂D. 难免流产E急性阑尾炎患者孕35周，于34周发现卜肢浮肿，血压150/100nunHg,尿蛋白什），近2天来血压 170/1 lOininHg,尿蛋白（+卄），水肿（+）,并伴有头痛眼花，有时呕吐，胎心胎动正常。7. 根据上述症状，为了解病情的严重程度AE型超声了解胎儿发育E. 眼底检查了解血管痉挛程度C. 尿常规化验D. 血液粘稠度检查E血常规化验8. 首先诊断可能为A.急性肾性高.血压B. 妊娠水肿C. 急性高血压D. 重度妊高症，先兆子痫E. 肾性高血压伴脑血管痉挛9. 最恰当的处理是A.缩宫素静滴引产B. 解痉、镇静、降压、利尿C. 人工破膜D. 胎头吸引或产钳术E. 立即剖宫产术初产妇，36周臀位，有妊高征表现，因臀位行外倒转术后突然腹痛，伴少量阴道出血，逐 出现子宫底升高，血压下降，胎心165168