黄褐斑的新治疗方法(2009-08-25 13:51:29)标签：黄褐斑氨甲环酸微针治疗美塑疗法杂谈 分类：专业摘译关键词：氨甲环酸；黄褐斑；美塑疗法摘译：杨翠霞 黄褐斑是亚洲人的一种常见美容问题。尽管有各种各样的治疗黄褐斑的方法，然而总体的疗效并不尽人意。近期报道局部注射血纤维蛋白溶酶抑制剂可以改善因紫外线导致的色素沉着。氨甲环酸（TA）结构与赖氨酸类似，可以竞争性的结合赖氨酸结合位点，从而影响黑色素合成过程，可以用来治疗黄褐斑。局部微针注射，被成为“美塑疗法”，源自法国，在医药界广泛应用。这种发法能够让药物有效的达到局部皮下位置，解决透皮吸收的问题，同时减少药物系统应用所带来的副作用，并且能够减少药物的使用剂量。 局部使用氨甲环酸，号称具有美白的效果。然而容易导致局部的过敏和刺激。氨甲环酸的脂质体剂型在韩国没有商业应用，只有口服制剂和注射液两种形式。既往没有研究评估局部微针注射氨甲环酸（TA）治疗黄褐斑的有效性和安全性，我们就设计了这个新的试验来研究韩国女士黄褐斑采用此法治疗黄褐斑的有效性和副作用。方法：共有100位患有黄褐斑的女士参与了本次持续12周的前瞻性开放试验。她们年龄大于18岁，都患有中度到重度的颧骨处黄褐斑。之前使用WOODS灯做了检查，只有混合型或者皮下型的黄褐斑患者被纳入本次试验。排除的标准包括：妊娠期妇女、护士、之前12个月内口服过避孕药的妇女、血液系统疾患、需服用抗凝剂者、之前一个月局部氢醌治疗者及采用其他方法治疗黄褐斑的妇女。这100例韩国黄褐斑女士的平均年龄38岁（29-46岁），皮肤类型为IV到VI.型。患黄褐斑的时间平均为5.5年。用局部麻醉剂（EMLA霜，治疗前在双侧患处封包20-30分钟）后，在黄褐斑皮损区每间隔1cm采用30号胰岛素注射器导入0.05mLTA (4 mg/mL)至皮下。治疗每周重复一次，告知患者治疗后避免过度日晒，在早上使用大于15倍防晒指数的广谱防晒霜。临床效果的评估在第一次和第4、8、12周进行，在标准位置上照相，根据黄褐斑的面积和黄褐斑严重指数（MASI）来评估。MASI的分数是根据Kimbrough-Green和同事们制定的原则来评定的，整个面部被分成4个区域：前额、右面颊、左面颊、下颌，对应面部的面积分别为30、30、30、10%。黄褐斑严重程度的评定包括下面三个变量：面部受累的范围，用0（没有皮损）-6（90-100%受累）表示，颜色深浅用0（没有皮损）-4（最黑）表示，色素沉着的均质性，用0（最轻）-4（最重）表示。MASI 的计算式依据下面的方程式：MASI = 0.3 (DF+HF)AF+0.3 (DMR+HMR)AMR+0.3(DML+HML)AML+0.1(DC+HC) AC,D是颜色, H 是均质性, A 是区域, F代表前额, MR 代表右面颊, ML 代表左面颊, C 代表下颌。MASI分数高与色素沉着严重相关，分数最高是48分。患者的满意度调查表在第12周时填写。根据患者的自我感觉分为四个改善级别：超过75%减轻为显著，51-75%为良好，26-50%为一般，低于25%为不好。每次复诊时均记录治疗的安全性评价。数据分析采用的是成对的t检验来分析治疗前后的MASI分数变化。结果：85例患者完成了这个试验。MASI在第8周和第12周与基础情况有很大的降低，有显著性意义。在治疗前2周，临床改善不明显，从第三周开始，效果显著提升，第四周后更加明显。后四周的效果改善比前四周明显。从临床上观察，颜色首先减轻，色素沉着的范围在8周后有减少（图2）。Figure 2. Representative case showing marked lightening and decreased area of melasma at 8 weeks.患者对黄褐斑改善的自我评价结果是：8例患者（9.4%）评价良好（51-75%）减轻；65例患者（76.5%）评价一般（26-50%）减轻；12例患者（14.1%）评价不好（0-25%）。基本没有副作用，所有的患者都能够很好的耐受治疗。结论：基于以上的结果，我们建议局部皮内注射氨甲环酸可以作为一种潜在的新型有效方法来安全的治疗黄褐斑。转摘自医学美容时讯