尿道扩张术男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性 3类。先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、 尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感 染中，以淋病性尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反复包皮、阴茎头炎症所 致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄常见，因留置导尿管不当所致的炎症性尿道狭窄 已引起广泛重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，范围较广；外伤性尿道狭窄(traumaticurethral strieture)是最常见的后天性尿道狭窄，狭窄部位依损 伤部位而定，会阴跨骑伤所致者多在球部尿道。骨盆骨折所致者，位于膜部或前 列腺尖端尿道，一般狭窄段不长，但瘢痕较坚硬(图7.6.2.1-0-1 7.6.2.103)。图7.6.2 1-0-2歸道造貶 眯林尿道外饬质挫車图7.6. 2,1-0-3 尿逍造感严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，在尿道狭窄部的近端及周围 组织中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚至向阴囊 会阴部穿破，形成经久不愈的尿道痿，亦常并发尿路及生殖道感染，有的病例还 带有耻骨上膀胱造口，应根据具体情况做好术前准备工作。狭窄较轻、瘢痕不重者，可望通过尿道扩张术治愈。如尿道扩张术失败或疗 效不佳，应选择其他手术治疗方法。腔内手术治疗尿道狭窄具有肯定的疗效，现 已广泛应用于临床，具有创伤小、出血少、术后并发症少等优点，应作为治疗尿 道狭窄的首选方法。但它需要特殊器械，对于复杂性尿道狭窄特别是狭窄段过长 者，开放性手术治疗仍为主要手段。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。尿道扩张术步骤1. 探子插入尿道若病人为平卧位，术者立于病人左侧（右侧亦可，视检查者习惯）；若病人 为截石位，术者可立于病人两大腿之间。术者以右手拇、示、中三指握探子柄， 探子涂以无菌润滑剂。左手扶持病人的阴茎，使其向上伸直，用拇指及中指分开 并固定尿道外口，将探子徐徐插入尿道口内（图7.6.2.1-1）。K l.e. l i-l2. 探子送入球部尿道探子插入尿道外口后，仍保持其与病人腹壁呈平行状态，继续将探子向内插入，经过悬垂部尿道后，探子尖端滑入至球部尿道内（图7.6.2.1-2）。阳 he a. t-a3. 探子尖端跨过膜部尿道探子尖端进入球部尿道后，术者松开左手，使阴茎无张力牵拉，术者再轻柔 地将探子逐渐向后尿道方向推进，边推边将探子由与腹壁平行位抬至垂直位，使 其尖端跨过膜部尿道进入前列腺部尿道内（图7.6.2.1-3）。 Ll. LL-34. 探子尖端进入膀胱探 子尖端通过膜部尿道之后，再将探子向前推进，并边推进边将其由与腹 壁呈垂直位下压使之呈平行位（图7.6.2.1-4）。当完全呈平行位时，探子前部 即已进入膀胱，从而完成了整个尿道扩张术的操作（图7.6.2.1-5）。当探子 进入膀胱后即可在尿道及膀胱中左右拧动。尿道扩张术完成后，按上述操作步骤 以相反的程序拔出探子。图 7.6,3, 1-4H 9.4.11-(