锅炉延期检验申请报告使用单位名称联系人使用单位地址联系电话宁波市特种设备检验研究院：本单位因原因，特申请对下列锅炉（共台）延期进行检验，请核准。本单位承诺在延检期间将采取下述措施，确保锅炉安全运行，延检期满将及时申报，进行检验：1.2. 法人代表（或委托代理人）签字：使用单位（盖章）年 月 日登记证号锅炉型号制造日期应检日期申请延检日期检验机构意见：安全监察机构意见：